Er is behoefte aan goede tools om de agressiviteit van de behandeling van DCIS af te stemmen op de agressiviteit van de ziekte. Dr. Eileen Rakovitch (Sunnybrook Sciences Centre, Toronto) presenteert vandaag in San Antonio de resultaten van een studie waarin de multigen-test Oncotype DX DCIS-score is gevalideerd als voorspeller van het risico van recidief na lokale excisie voor DCIS.¹ Deelneemsters aan de prospectieve studie waren vrouwen die tussen 1994 en 2003 waren geopereerd voor DCIS. De patiënten hadden negatieve resectiemarges. Van de deelneemster kregen er 571 geen en 689 wel radiotherapie.

Bepaling van de DCIS-score in tumorblokken van niet met radiotherapie behandelde patiënten identificeerde 121 patiënten met een hoog recidiefrisico, 96 patiënten met een intermediair risico, en 365 patiënten met een laag risico. Na 9,4 jaar follow-up bedroeg het recidiefpercentage in de hoog-risicogroep 33,0% (95%-bti 23,6% tot 44,8%); in de intermediair-risicogroep 27,8% (20,0% tot 37,8%); en in de laag-risicogroep 12,7% (9,5% tot 16,9%). Invasief lokaal recidief werd gezien in 20,9% (12,3%tot 32,3%) in de hoog-risicogroep; 15,5% (9,3% tot 25,1%) in de intermediair-risicogroep; en 8,0% (5,5% tot 11,5%) in de laag-risicogroep. DCIS lokaal recidief werd gezien in 14,1% (8,2%-23,8%) in de hoog-risicogroep; 13,7% (8,5% tot 21,8%) in de intermediair-risicogroep; en 5,4% (3,4% tot 8,6%) in de laag-risicogroep. De continue DCIS-score was significant geassocieerd met het optreden van recidief, zowel in ER-positieve patiënten (HR 2,26; p=0,001) en in alle patiënten tezamen (HR 2,15; p<0,001).

Ook voor de 689 met radiotherapie behandelde patiënten was de continue DCIS-score geassocieerd met het recidiefrisico (HR 2,78; p<0,001). Er was geen interactie tussen de score en radiotherapie (p=0,40).

Rakovitch concludeert dat de DCIS-score DCIS-patiënten met een laag recidiefrisico kan onderscheiden van patiënten met een intermediair of hoog recidiefrisico. Integratie van de DCIS-score met geaccepteerde risicofactoren (multifocaliteit, leeftijd, tumorgrootte) kan overbehandeling van patiënten met een laag risico en onderbehandeling van patiënten met een hoog risico verminderen.

1.Rakovitch E, SABCS 2014, abstr. S5-04