Abdominoperineale resectie is de standaardbehandeling voor distaal T2 en T3 rectumcarcinoom. Er is behoefte aan alternatieve behandelingen. Dr. Ane Appelt (Rigshospitalet, Kopenhagen) en collega’s hebben een prospectieve observationele studie uitgevoerd van de waarde van hoge-dosis radiotherapie plus chemotherapie gevolgd door observatie. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in The Lancet Oncology.¹

Deelnemers aan de studie waren 55 patiënten met primair, resectabel, T2 of T3, N0-N1 adenocarcinoom in de laagste 6 cm van het rectum. Ze kregen zes weken chemoradiotherapie. Veertig patiënten hadden zes weken na de behandeling een klinisch complete respons, en werden geobserveerd (de overige patiënten kregen standaard chirurgie). De mediane follow-up voor lokaal recidief in de watchful-waiting groep was 23,9 maanden (IQR 15,3-31,0 maanden). Lokaal recidief na één jaar was 15,5% (95%-bti 3,3-26,3%).

De meest-gerapporteerde graad 3-bijwerking tijdens de behandeling was diarree (vier patiënten; 8%). De sfincterfunctie in de observatiegroep was excellent, met 72% van de patiënten na één jaar en 69% na twee jaar geheel vrij van fecale incontinentie en een mediane Jorge-Wexner score van 0 op alle tijdstippen. De meest-gerapporteerde late toxiciteit was bloeding van de rectale mucosa; graad 3 in 7% na één jaar en 6% na twee jaar.

De onderzoekers concluderen dat hoge-dosis chemoradiotherapie gevolgd door watch waiting een veilig alternatief kan zijn voor abdominoperineale resectie.

1.Apelt AL, Pløen J, Harling H et al. High-dose chemoradiotherapy and watchful waiting for distal rectal cancer: a prospective observational study. Lancet Oncol 2015; epub ahead of print