De standaarddosering voor fulvestrant bij MBC-patiënten bedraagt 500 mg intramusculair op dagen 1, 14, 28 en vervolgens iedere vier weken. Het is echter niet bekend of deze dosering voldoende is voor maximale ER-downregulering. Michel van Kruchten (UMC Groningen) presenteerde vandaag de resultaten van een studie naar de beschikbaarheid van de ER na behandeling van MBC-patiënten met de standaarddosering fulvestrant.¹

Aan de studie werd deelgenomen door zestien patiënten, die voor aanvang van de behandeling, op dag 28, en op dag 84 PET/CT ondergingen. De onderzoekers bepaalden de opname van ¹⁸F-fluoroestradiol (FES) in de tumoren. Het criterium voor adequate werkzaamheid van fulvestrant was voor aanvang van de studie vastgesteld op een afname van de FES-opname met tenminste 75% en een residuele SUV_max 1,5 of hoger.

Voor aanvang van de behandeling hadden alle deelneemsters tenminste één FES-positieve lesie; in total waren er 131 FES-positieve lesies. Na 28 dagen behandeling was de FES-opname voor alle patiënten tezamen afgenomen met 85%, maar er was aanzienlijke variatie tussen de patiënten (-99% tot +60%). De mediane residuele tumor SUV_max was 1,7 na 28 dagen, en bleef stabiel na 84 dagen. Er was incomplete daling van de FES-opname bij 6 patiënten (38%). Bij acht van de negen patienten met tenminste 75% daling van de FES-opname werd later klinisch profijt van de fulvestrant-behandeling vastgesteld; dit was het geval voor slechts één van de zes patiënten met minder dan 75% daling van de FES-opname. De veranderingen in de FES-opname waren niet gecorreleerd met de fulvestrant-spiegels.

De onderzoekers concluderen dat de standaarddosering fulvestrant niet adequaat is voor alle patiënten. FES-PET kan mogelijk worden gebruikt voor het identificeren van patiënten die baat kunnen hebben bij een hogere dosering.

1.Van Kruchten M, de Vries E, Brown M et al. Residual estrogen receptor availability during fulvestrant 500 mg therapy in patients with metastatic breast cancer. J Clin Oncol 2014;32:5 (suppl) abstr 588