Behandeling met trastuzumab verbetert de uitkomsten van patiënten met HER2-positief mammacarcinoom, maar is geassocieerd met het risico van behandelings-geïnduceerde cardiotoxiciteit (TIC). Het is niet duidelijk hoe vaak TIC leidt tot trastuzumab-interruptie buiten de context van klinische studies, en wat het management van TIC is in de klinische praktijk. Dr. Anthony Yu (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York) en collega’s publiceren online in Breast Cancer Research and Treatment een analyse van TIC en trastuzumab-interruptie in de klinische praktijk.¹

De onderzoekers analyseerden gegevens van 608 patiënten met vroeg HER2-positief mammacarcinoom, die tussen 2005 en 201 adjuvant trastuzumab hadden gekregen. Van deze patiënten was 80% eerder met anthracycline behandeld. De trastuzumab-behandeling werd onderbroken in 108 patiënten (18%). De cumulatieve trastuzumab-dosering was lager in de ‘onderbroken groep’ (mediaan 86 versus 108 mg/kg; p<0,0001). TIC was de belangrijkste reden voor de interruptie (66 van 108 patiënten): 20 patiënten hadden symptomatisch hartfalen, en 46 hadden LVEF-afname.

Patiënten met trastuzumab-interruptie vanwege TIC waren ouder (54 versus 50 jaar; p=0,014), en hadden een lagere LVEF voor de anthracyclinebehandeling (63% versus 67%; p<0,0001) en voor de trastuzumab-behandeling (62% versus 67%; p<0,0001). De mediane LVEF was bij aanvang 63%, bij de TIC-diagnose 45%, en bij follow-up na de trastuzumab-interruptie 55%. Van de 66 patiënten werden er 33 opnieuw met trastuzumab behandeld, waarna vijf opnieuw LVEF-afname hadden.

De onderzoekers concluderen dat in de klinische praktijk trastuzumab-interruptie niet ongewoon is, en meestal te wijten is aan TIC. TIC komt vooral voor bij trastuzumab-behandeling na anthracycline. De hartfunctie verbetert na interruptie van trastuzumab, maar komt vaak niet terug op de uitgangswaarde.

1.Yu AF, Yadav NU, Lung BY et al. Trastuzumab interruption and treatment-induced cardiotoxicity in early HER2-positive breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2015; epub ahead of print