De meeste publicaties over behandeling van CML met tyrosinekinaseremmers (TKIs) focussen op werkzaamheid, met name op moleculaire respons en uitkomsten. Bijwerkingen (AEs) worden vaak omschreven als ‘infrequent, minor, tolerable’ en ‘manageable’. Toch zijn de AEs van groot belang aangezien de therapie levenslang kan duren en er meerdere TKIs beschikbaar zijn. Prof. Juan-Luis Steegmann (Hospital de la Princessa, Madrid) en zijn collega’s van European LeukemiaNet hebben aanbevelingen opgesteld voor management en vermijding van bijwerkingen van CML-behandeling met TKIs. De aanbevelingen worden vandaag online gepubliceerd in Leukemia.¹


Het rapport heeft vijf belangrijke conclusies. In de eerste plaats is het eerste doel van de behandeling het antileukemische effect; suboptimaal management van AEs mag deze eerste doelstelling niet compromitteren. Ten tweede zullen de meeste patiënten AEs ervaren; gewoonlijk vroeg, meestal mild-tot-matig, en transiënt of eenvoudig te managen. Ten derde dient doseringsvermindering of onderbreking van de behandeling alleen plaats te vinden als er geen andere manieren zijn om de AEs tegen te gaan, en frequente monitoring is vereist om resolutie van de AEs vast te stellen. Ten vierde is aandacht vereist voor comorbiditeiten en geneesmiddelinteracties, en voor nieuwe niet-met-TKIs samenhangende gebeurtenissen die onvermijdelijk zijn in geval van levenslange behandeling. Ten vijfde zijn sommige TKI-gerelateerde AEs waargenomen die samenhangen met suboptimale aandacht voor of afwezigheid van preklinische gegevens.

Over het algemeen heeft imatinib een goed lange-termijn veiligheidsprofiel laten zien. Tweede- en derdegeneratie TKIs zijn geassocieerd met betere respons, maar ook met sommige onverwachte problemen, waarvan een aantal wellicht onvermijdelijk zijn.

1.Steegmann JL, Baccarani M, Breccia M et al. European LeukemiaNet recommendations for the management and avoidance of adverse events of treatment in chronic myeloid leukemia. Leukemia 2016; epub ahead of print