In vrouwen met vroeg-stadium ER-positief mammacarcinoom is adjuvant tamoxifen geassocieerd met verlaging van de vijftien-jaars mortaliteit met ongeveer 30%. Aromataseremmers (AIs) zijn meer effectief dan tamoxifen in postmenopauzale vrouwen maar zijn ineffectief in premenopauzale vrouwen die geen ovariële suppressie krijgen. Een individuele-patiëntgegevens meta-analyse door de Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group heeft het profijt van AIs onderzocht in premenopauzale vrouwen die wel met ovariële suppressie behandeld worden. Dr. Rosie Bradley (University of Oxford, UK) en collega’s publiceren de analyse in The Lancet Oncology.¹

In de literatuur zochten de onderzoekers naar studies die AIs (anastrazol, exemestaan, of letrozol) vergeleken met tamoxifen gedurende drie of vijf jaar in premenopauzale vrouwen met ER-positief vroeg-stadium mammacarcinoom die ovariële suppressie (gosereline of triptoreline) of ablatie kregen. Ze vonden vier studies (ABCSG XII, SOFT, TEXT, en HOBOE) met tezamen 7030 patiënten.

De mediane follow-up was 8,0 jaar (IQR 6,1-9,3). De figuur laat zien dat het percentage patiënten met recidief lager was met AIs dan met tamoxifen (RR 0,79; p=0,0005). Het belangrijkste profijt werd gezien in de eerste vier jaar (RR 0,68; p<0,0001), dus in de periode dat de behandelingen verschilden, met een 3,2% (95%-bti 1,8-4,5) absolute reductie van vijf-jaars recidiefrisico (6,9% versus 10,1%). In de jaren vijf tot en met negen, en na het tiende jaar werd geen verder verschil tussen beide groepen gezien (RR 0,98; p=0,89). Er waren geen verschillen voor mammacarcinoom-specifieke mortaliteit, overlijden zonder recidief, en all-cause mortaliteit. In de AI-groep werden meer botfracturen gezien dan in de tamoxifengroep (6,4% versus 5,1%; RR 1,27; p=0,017).

De onderzoekers concluderen dat gebruik van AI in plaats van tamoxifen in premenopauzale vrouwen die ovariumsuppressie krijgen geassocieerd was met verlaging van het risico van recidief van mammacarcinoom. Het beoordelen van de impact op mammacarcinoom-specifieke mortaliteit vereist langere follow-up.

1.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in premenopausal women wist oestrogen receptor-positive early-stage breast cancer treated with ovarian suppression: a patient-level meta-analysis of 7030 women from four randomised trials. Lancet Oncol 2022; epub ahead of print

Summary: Individual patient level meta-analysis of 7030 women from four randomized trials found that using an aromatase inhibitor rather than tamoxifen for ER-positive early-stage breast cancer in premenopausal women receiving ovarian suppression reduces the risk of breast cancer recurrence.