Er is weinig evidentie voor behandelkeuzen in stadium I en II kleincellig longcarcinoom. Een post-hoc secundaire analyse van de Concurrent Once-Daily vs Twice-daily Radiotherapy Trial (CONVERT) onderzocht de kenmerken en uitkomsten van verschillende stadia SCLC met moderne chemoradiotherapie. Prof. Corinne Faivre-Finn (The University of Manchester UK) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Oncology.¹

CONVERT was een fase 3-studie die van april 2008 tot december 2013 SCLC-patiënten includeerde en randomiseerde naar 45 Gy in 30 fracties (tweemaal daags) of 66 Gy in 33 fracties (éénmaal daags), in combinatie met chemotherapie en indien geïndiceerd ook met profylactische craniële bestraling (PCI). De nu gepubliceerde analyse heeft betrekking op 509 patiënten met beschikbare TNM-stadiëringsinformatie, onder wie 86 stadium I of II ziekte hadden (16,9%). Het mediane bruto tumorvolume was kleiner (p<0,001) in de patiënten met I-II ziekte (38,4 cm³) dan in de patiënten met stadium III ziekte (93 cm³); verder waren er tussen beide groepen geen significante verschillen in baseline-kenmerken, en evenmin in adherentie aan de behandeling. In de groep met stadium I-II ziekte kreeg 90,7% PCI en in de groep met stadium III ziekte kreeg 81,8% PCI (p=0,10).

De patiënten in de groep met stadium I-II ziekte hadden langere OS dan patiënten in de groep met stadium III ziekte (mediaan 50 versus 25 maanden; HR 0,60; p=0,001). Onder de patiënten met stadium I-II ziekte was er geen significant verschil in overleving tussen de beide armen van de studie (mediaan 39 maanden in de éénmaal-daags arm versus 72 maanden in de tweemaal-daags arm; p=0,38). Qua acute en late toxische effecten waren er geen verschillen tussen de de patiënten in de groep met stadium I-II ziekte en patiënten in de groep met stadium III ziekte, met uitzondering van een lagere incidentie van graad 3 acute oesofagitis in de groep met I-II ziekte (11,3% versus 21,1%; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met stadium I-II SCLC lange-termijn overleving hadden met acceptabele toxiciteiten na behandeling met moderne chemoradiotherapie en PCI.

1.Salem A, Mistry H, Hatton M et al. Association of chemoradiotherapy with outcomes among patients with stage I to II vs stage III small cell lung cancer. Secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: A secondary analysis of the randomized study CONVERT found that patients with stage I and II SCLC achieved long-term survival with acceptable toxic effects after modern chemoradiotherapy and prophylactic cranial irradiation. The outcomes of treatment of stage I and II disease were better than the outcomes of stage III disease.