Operabiliteit is zowel een belangrijke determinant van de behandelkeus als ook een potentiële confounder van analyses die chirurgische en niet-chirurgische benaderingen voor vroeg-stadium niet-kleincellig longcarcinoom vergelijken. Een analyse van patiëntgegevens in de National Cancer Database heeft de impact van operabiliteit en gekozen interventie op de mortaliteit na behandeling geïnventariseerd. Dr. William Stokes (Emory University, Atlanta GA) en collega’s publiceren de analyse in Clinical Lung Cancer.¹


In de NCDB identificeerden de onderzoekers 80.108 patiënten met een diagnose cT1-T2N0M0 NSCLC tussen begin 2010 en eind 2014. De patiënten werden onderscheiden in vier groepen: 0,8% werd beoordeeld als operabel en onderging SBRT; 13,2% werd beoordeeld als niet-operabel en onderging SBRT; 52,4% onderging open chirurgie; en 33,7% onderging minimaal-invasieve chirurgie. De mortaliteitspercentages waren het hoogst onder open-chirurgiepatiënten (2,0% na dertig dagen en 3,7% na negentig dagen) en het laagste onder operabele SBRT-patiënten (0,2% na dertig dagen en 0,7% na negentig dagen); met intermediaire resultaten in de twee andere groepen. Deze bevindingen bleven significant in multivariate analyse: vergeleken met patiënten die minimaal-invasieve chirurgie ondergingen was de mortaliteit significant hoger onder de open-chirurgiepatiënten (30d HR 1,32 en 90d HR 1,36; beide p<0,001) en lager onder de operabele SBRT-patiënten (30d HR 0,09 en 90 d HR 0,46; beide p≤0,016). Deze associaties bleven ook bestaan in propensity score-gematchte analyse.

De onderzoekers concluderen dat operabele patiënten die SBRT ondergingen lagere mortaliteit na behandeling hadden dan de drie andere groepen.

1.Stokes WA, Xiong N, Liu Y et al. Association of operability with post-treatment mortality in early-stage non-small cell lung cancer. Clin Lung Cancer 2022; epub ahead of print

Summary: Analysis of 80,108 early-stage NSCLC patients from the National Cancer Database found that operable patients undergoing SBRT experience minimal post-treatment mortality compared to their inoperable counterparts. These findings illustrate the potential for confounding by operability to bias results in cohort studies that compare surgical versus non-surgical approaches in early –stage NSCLC.