Chirurgische resectie is de behandeling van eerste keus voor fitte patiënten met vroeg-stadium niet-kleincellig longcarcinoom. Chirurgie-kwaliteitscriteria (quality metrics; QMs) zijn van belang voor het optimaliseren van lange-termijn uitkomsten na resectie met curatieve intentie. Een retrospectieve cohortstudie van Washington University School of Medicine (St. Louis, MO) heeft geresulteerd in het ontwikkelen van een chirurgie-kwaliteitsscore voor patiënten met stadium I NSCLC die definitieve chirurgie ondergaan. Dr. Brendan Heiden en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 9268 US Veterans (96,4% mannen; gemiddelde leeftijd 67,6 ± 7,9 jaar; 58,4% rokers) die tussen begin oktober 2006 en eind september 2016 chirurgie ondergingen voor stadium I NSCLC. Op basis van moderne behandelrichtlijnen definieerden de onderzoekers vijf chirurgie-QMs: tijdige chirurgie, minimaal-invasieve benadering, anatomische resectie, adequate lymfeklier-sampling, en negatieve chirurgische marge. Aan het tijdige-chirurgie criterium voldeed 68,9% van de ingrepen; minimaal-invasieve benadering gold voor 41,4%; lobectomie voor 71,1% en segmentectomie voor 5,5%; adequate lymfeklier-sampling voor 34,0%; en negatieve chirurgische marge voor 96,7%.

De onderzoekers ontwikkelden een VALCAN-O score (‘Veterans Affairs Lung Cancer Operative quality score’) met waarden uitlopend van 0 bij het voldoen aan niet één van de criteria tot 13 bij het voldoen aan alle criteria. De mediane overall survival was significant verschillend voor groepen patiënten met verschillende score-categorieën. De mediane OS was 2,6 jaar (IQR 1,0-5,7) in de groep met 0 tot en met 5 punten; 4,3 jaar (IQR 1,7-8,6) in de groep met 6 tot en met 8 punten; 6,3 jaar (IQR 2,6-11,4) in de groep met 9 tot en met 11 punten; en 7,0 jaar (IQR 3,0-12,5) in de groep met 12 of 13 punten (p<0,001). Ook de recidiefvrije overleving nam significant toe met toenemende VALCAN-O score. De associatie tussen VALCAN-O en OS werd gevalideerd in een cohort van 107.674 patiënten met gegevens in de National Cancer Database.

De onderzoekers concluderen dat de studieresultaten suggereren dat bij chirurgie voor stadium I NSCLC voldoen aan chirurgie-kwaliteitscriteria geassocieerd is met verbeterde OS en RFS.

1.Heiden BT, Eaton DB, Chang S-H et al. Association between surgical quality metric adherence and overall survival among US veterans with early-stage non-small cell lung cancer. JAMA Surg 2023; epub ahead of print

Summary: In a cohort study of 9628 veterans, adherence to intraoperative quality metrics (timely surgery, minimally invasive approach, anatomic resection, adequate lymph node sampling, and negative surgical margin) was associated with improved overall and recurrence-free survival.