De behandeling van lokaal-gevorderd hoofd-halscarcinoom (LA-HNC) is complex en geassocieerd met significante morbiditeit. De behandeling stelt hoge eisen aan multidisciplinaire zorg en expertise van de behandelaars. Het is denkbaar dat kenmerken van het behandelcentrum, zoals volume en academische status, van invloed zijn op de uitkomsten van de behandeling. Dr. Zachary Zumsteg (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles CA) en collega’s hebben deze hypothese getoetst. Ze publiceren hun analyse online in Cancer.¹

De analyse includeerde 46.557 patiënten uit de National Cancer Data Base. De patiënten hadden lokaal-gevorderd invasief squameus celcarcinoom van de orofarynx, larynx en hypofarynx, waarvoor ze definitieve radiotherapie kregen. Hoog-volume centra (HVFs) werden gedefinieerd als de top 1% qua aantal behandelde patiënten tussen begin 2004 en eind 2012.


De mediane follow-up was 55,1 maanden. In multivariate analyse waren behandeling in een HVF (HR 0,798; p<0,001) en in een academisch centrum (HR 0,897; p<0,001) onafhankelijk geassocieerd met betere overall survival. In propensity score-gematchte cohorten was de vijf-jaars OS 61,6% voor in een HVF behandelde patiënten versus 55,5% voor patiënten die waren behandeld in een centrum met lager volume (p<0,001), en 52,3% versus 49,7% voor patiënten behandeld in academische versus niet-academische centra (p<0,001). Analyse van centrum-volume als continue variabele liet eveneens zien dat de overleving verbeterde met toename van het aantal in een centrum behandelde patiënten. Deze waarnemingen werden bevestigd in vrijwel alle subgroepen.

De onderzoekers concluderen dat patiënten die curatieve radiotherapie krijgen voor LA-HNC betere overleving hebben als ze worden behandeld in HVFs en academische centra.

1.David JM, Ho AS, Luu M et al. Treatment af high-volume facilities and academic centers is independently associated with improved survival in patients with locally advanced head and neck cancer. Cancer 2017; epub ahead of print