Chemotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van metastatisch NSCLC. Er is weinig informatie beschikbaar over de verschillen in uitkomsten van verschillende veelgebruikte chemotherapie-regimes. Een analyse van de SEER-Medicare database vergeleek carboplatine plus pemetrexed versus carboplatine met paclitaxel voor metastatisch niet-squameus NSCLC in patiënten ouder dan 65 jaar. Dr. Gabriel Brooks (Geisel School of Medicine, Lebanon NH) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Network Open.¹

In de SEER-Medicare database identificeerden de onderzoekers patiënten die tussen begin 2008 en eind 2013 initiële chemotherapie, al of niet met bevacizumab, kregen voor stadium IV niet-sqameus NSCLC. Ze volgden de patiënten tot eind 2014, voor het primaire eindpunt dertig-dagen hospitalisatie (vanaf begin van de chemotherapie), en voor de secundaire eindpunten ziekenhuisvrije overleving (tot dag negentig) en overall survival. Onder de 3310 patiënten waren er 1823 die carboplatine-pemetrexed kregen en 1487 die carboplatine-paclitaxel kregen. De mediane leeftijd bij diagnose was 73 jaar; 1784 patiënten waren mannen (53,9%), en 2909 patiënten waren non-Hispanic white (87,9%). In de propensiteit-gematchte analyse werden 2182 patiënten geïncludeerd (1091 gematchte paren patiënten)..

Van de patiënten in de carboplatine-pemetrexedgroep werd 20,7% binnen dertig dagen na start van de chemotherapie gehospitaliseerd; van de patiënten in de carboplatine-paclitaxelgroep 26,0% (p=0,003). De negentig-dagen cumulatieve hospitalisatie verschilde niet significant tussen beide groepen, maar de ziekenhuisvrije overleving was significant langer in de carboplatine-pemetrexedgroep (gemiddeld 68,4 dagen) dan in de carboplatine-paclitaxelgroep (63,6 dagen; p=0,001). De figuur toont de overall survival in beide groepen. De mediane OS was 9,0 maanden met carboplatine-pemetrexed versus 7,6 maanden met carboplatine-paclitaxel (p=0,005). In gestratificeerde analyses werd geen impact van gebruik van bevacizumab op de uitkomsten gezien.

De onderzoekers concluderen dat in oudere patiënten met stadium IV niet-squameus NSCLC carboplatine-pemetrexed vergeleken met carboplatine-paclitaxel resulteert in lagere dertig-dagen hospitalisatie, langere ziekenhuisvrije overleving, en langere overall survival.

1.Brooks GA, Austin AM, Uno H et al. Hospitalization and survival of medicare patients treated with carboplatin plus paclitaxel or pemetrexed for metastatic, nonsquamous, non-small cell lung cancer. JAMA Network Open 2018;1:e183023

Summary: A propesity-matched analysis of the SEER-Medicare database compared outcomes of elderly patiënts with metastatic nonsquamous NSCLC after initial chemotherapy with carboplain-pemetrexed versus carboplatin-paclitaxel. The carboplatin-pemetrexed group had better 30-day hospitalization, hospital-free survival, and overall survival.