Er is geen duidelijkheid over de optimale onderhoudstherapie na autologe stamceltransplantatie voor multipel myeloom. De fase 3-studie ATLAS, in twaalf centra in de Verenigde Staten en Polen, heeft de combinatie carfilzomib-lenalidomide-dexamethason (KRd) vergeleken met alleen lenalidomide (R) in deze setting. Prof. Andrzej Jakubowiak (University of Chicago IL) en collega’s publiceren een interimanalyse van de studie in The Lancet Oncology.¹

ATLAS includeerde 180 volwassen patiënten (47% vrouwen; mediane leeftijd 59,0 jaar; IQR 49,0-63,0) met nieuw-gediagnostiseerd multipel myeloom die na inductie stabiele ziekte of beter hadden, en vervolgens binnen honderd dagen autoSCT ondergingen, en een ECOG performance status 0 of 1 hadden. De patiënten werden na de autoSCT gerandomiseerd naar onderhoudsbehandeling met KRd (n=93) of alleen R (n=87). Het primaire eindpunt was progressievrije overleving.

Op het moment van de interimanalyse was de mediane follow-up 33,8 maanden. De mediane PFS was 59,1 maanden in de KRd-groep versus 41,4 maanden in de R-groep (HR 0,51; p=0,012). De meest-gerapporteerde graad 3 en 4 treatment-related adverse events waren neutropenie (48% van de patiënten in de KRd-groep versus 60% in de R-groep), trombocytopenie (13% versus 7%), en lagere-luchtweginfecties (8% versus 1%). Ernstige AEs werden gerapporteerd voor 30% versus 22%. Er was één graad 5 TRAE in de combinatiegroep (respiratoir falen wegens pneumonie).

De onderzoekers concluderen dat de interimanalyse steun biedt aan het gebruik van de KRd-combinatie als onderhoudstherapie na autoSCT voor nieuw-gediagnostiseerd multipel myeloom. Deze conclusie dient bevestigd te worden in langere follow-up van de studie.

1.Dytfeld D, Wróbel T, Jamroziak K et al. Carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone or lenalidomide alone as maintenance therapy after autologous stem-cell transplantation in patients with multiple myeloma (ATLAS): interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2023; epub ahead of print

Summary: The ongoing phase 3 ATLAS trial phase 3 ATLAS trial compares the combination of carfilzomib, lenalidomide, and dexamethasone versus lenalidomide alone as maintenance therapy after any induction regimen followed by autologous stem-cell transplantation for newly diagnosed multipel myeloma. Interim analysis of the trial found median progression-free survival 59.1 months with the combination versus 41.4 months with lenalidomide monotherapy (HR 0.51; p=0.012). Serious adverse events were reported in 30% versus 22%.