Patiënten
met resectabel lokaal-gevorderd slokdarmcarcinoom (rEC) krijgen hetzij
concurrente chemoradiotherapie (cCR) of cCR gevolgd door chirurgie (CRSx). Deze
twee benaderingen zijn niet rechtstreeks met elkaar vergeleken in een
gerandomiseerde studie, schrijven dr. Nabil Saba (Emory University, Atlanta GA)
en collega’s in een publicatie die online is in Cancer.1
In de publicatie presenteren ze een analyse van gegevens van rEC-patiënten in
de National Cancer Data Base. Na
exclusie van patiënten met eerdere maligniteiten, cervix rEC, klinisch stadium
T1N0-ziekte, of metastase identificeerden de onderzoekers in de NCDB 11.122 patiënten
met een diagnose rEC tussen begin 2003 en eind 2011.
De
onderzoekers definieerden cCR als radiotherapie binnen dertig dagen van chemotherapie,
en CRSx als cCR binnen negentig dagen gevolgd door esofagectomie. Van de
geïncludeerde patiënten kreeg 72,7% cCR en 27,3% CRSx. Waarschijnlijkheid van
het ontvangen van CRSx was hoger onder patiënten met stadium II (versus III)
ziekte, adenocarcinoom (versus squameus celcarcinoom), laesies in het laagste eenderde
deel van de slokdarm, particuliere verzekering, huisvesting meer dan veertig
kilometer van het behandelcentrum, en huisvesting in gebieden met hoger mediaan
inkomen of hoger percentage inwoners met high
school opleiding. Waarschijnlijkheid van het ontvangen van cCR was hoger onder
patiënten ouder dan zeventig jaar, vrouwen, zwarte patiënten, en patiënten met
twee of meer comorbiditeiten.
De figuur toont de overall survival
in propensity score-gematchte analyse van 1774 paren patiënten met gelijke
kenmerken. De mediane OS was 32,5 maanden met CRSx versus 14,2 maanden met cCR
(HR 0,50; p<0,0001), en de tien-jaars OS was 23,8% met CRSx versus 6,1% met
cCR. De onderzoekers concluderen dat inclusie van chirurgie na cCR geassocieerd
was met betere OS van patiënten met lokaal-gevorderd rEC.
1.Naik
KB, Liu Y, Goodman M et al. Concurrent
chemoradiotherapy with or without surgery for patients with resectable
esophageal cancer: An analysis of the National Cancer Data Base. Cancer 2017;
epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)