Voor ongeveer
20% van de kinderen en jongvolwassenen met hoog-risico B-ALL is geen genezende
behandeling beschikbaar. Dr. Eric Larsen (Maine Children’s Cancer Program,
Scarborough) en collega’s hebben in de Children’s Oncology Group studie
AALL0232 twee nieuwe interventies onderzocht. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology.1
Vanaf
januari 2004 includeerde de studie deelnemers (leeftijd één tot dertig jaar)
met nieuw-gediagnostiseerd hoog-risico B-ALL. In een 2X2 factoriële opzet werden
2914 deelnemers gerandomiseerd naar 14 dagen dexamethason versus 28 dagen
prednison tijdens de inductie, en hoge-dosering methotrexaat versus Capizzi-escalerende
dosering methotrexaat plus preaspargase tijdens interim onderhoud 1. De
recrutering werd in januari 2011 gestopt toen bij een geplande interimanalyse superioriteit
van hoge-dosering methotrexaat bleek. De vijf-jaars gebeurtenisvrije overleving
was 79,6% met hoge-dosering methotrexaat versus 75,2% met Capizzi-methotrexaat
(p=0,008).
De patiënten
in de leeftijd van één tot tien jaar die waren gerandomiseerd naar dexamethason
plus hoge-dosering methotrexaat hadden een vijf-jaars gebeurtenisvrije
overleving van 91,2%; superieur aan die van hun leeftijdsgenoten in de drie
andere armen (83,2%; 80,2% en 82,1%; p=0,015). Oudere deelnemers hadden geen
profijt van dexamethason tijdens de inductie, en hadden vaker osteonecrose.
De
onderzoekers concluderen dat hoge-dosering methotrexaat voor hoog-risico B-ALL superieur
is aan Capizzi-methotrexaat zonder toename van acute toxiciteit. Dexamethason
tijdens de inductie gaf profijt in jonge kinderen maar niet in patiënten van
tien jaar en ouder.
1.Larsen EC, Devidas M, Chen S et al.
Dexamethasone and high-dose methotrexate improve outcome for children and young
adults with high-risk B-acute lymphoblastic leukemia: a report from Children’s
Oncology Group study AALL0232. J Clin Oncol 2016; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)