In patiënten met blaascarcinoom (BC) is neoadjuvante chemotherapie (NAC) gevolgd door radicale cystectomie geassocieerd met betere overleving vergeleken met alleen cystectomie. Een standaard NAC-regime is gemcitabine met cisplatine, maar in sommige centra wordt een dose-dense combinatie van methotrexaat, vinblastine, doxorubicine, en cisplatine (ddMVAC) gebruikt. Dr. Scott Gilbert (Moffitt Cancer Center, Tampa FL) en collega’s hebben in een studie de waarde van verschillende NAC-regimes voor spierinvasief BC (MIBC) vergeleken. Ze publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

De studie includeerde 1113 patiënten die tussen 1 januari 2007 en 31 mei 2017 in Tampa cystectomie ondergingen voor blaascarcinoom, onder wie 824 met ziektestadium T2 of hoger. Het cohort bestond voor 77,4% uit mannen, de mediane leeftijd was 67 jaar, en 94,4% was blank. Van de 824 patiënten met MIBC kregen 332 NAC (40%). De figuur laat zien dat het percentage met downstaging 52,2% was voor ddMVAC; 41,3% voor gemcitabine-cisplatine; en 27,0% voor gemcitabine met carboplatine; het percentage met complete respons (pT0N0) was 41,3% voor ddMVAC; 24,5% voor gemcitabine-cisplatine; en 9,4% voor gemcitabine-carboplatine (p<0,001). Gecorrigeerde analyse van ddMVAC versus gemcitabine-cisplatine liet een hogere waarschijnlijkheid van downstaging (OR 1,84; 95%-bti 1,10-3,09) en complete respons (OR 2,67; 95%-bti 1,50-4,77) zien met ddMVAC. Patiënten die met ddMVAC behandeld waren hadden ook een betere overall survival dan patiënten met andere NAC-regimes, hoewel het waargenomen overlevingsverschil in gecorrigeerde modellen niet statistisch significant was (HR 0,44; p=0,16).

De onderzoekers concluderen dat in patiënten met MIBC ddMVAC resulteert in hogere percentages met downstaging en complete respons dan standaard NAC.

1.Peyton CC, Tang D, Reich RR et al. Downstaging and survival outcomes associated with neoadjuvant chemotherapy regimens among patients treated with cystectomy for muscle-invasive bladder cancer. JAMA Oncology 2018; epub ahead of print

Summary: A study at Moffitt Cancer Center found that in patients with muscle-invasive bladder cancer, neoadjuvant chemotherapy with ddMVAC is associated with higher downstaging and complete response rates than standard neoadjuvant chemotherapy.