In de klinische praktijk worden chemotherapiedoseringen voor obese patiënten gewoonlijk afgekapt bij een lichaamsoppervlak (BSA) van van 2,0 m² of aangepast aan een ideaal lichaamsgewicht. De Duitse fase 3-studie GAIN randomiseerde 3023 patiënten met mammacarcinoom naar twee adjuvante regimes dose-dense (dd)-chemotherapie (epirubicine, docetaxel en cyclofosfamide versus epirubicine en cyclofosfamide gevolgd door docetaxel en capecitabine). Prof. Sibylle Loibl (German Breast Group, Neu-Isenburg) en collega’s hebben een analyse uitgevoerd van de toxiciteit van de behandelingen in de 555 deelneemsters (18%) met een BMI hoger dan 30 kg/m². De analyse is online gepubliceerd in Annals of Oncology.¹

Van de obese deelneemsters kreeg 31% chemotherapie volgens niet-gecorrigeerd BSA. Onder deze patiënten werd febriele neutropenie gezien in 15%, vergeleken met 6% van de patiënten voor wie de chemotherapiedosering wel was gecorrigeerd voor BSA (p=0,003). Hooggradige trombopenie werd gezien in 9% van de obese patiënten zonder correctie voor BSA versus 3% met correctie (p=0,002); trombo-embolische gebeurtenis in 17% versus 10% (p=0,017), waarvan hooggradig in 13% versus 6% (p=0,019); en hooggradige hot flushes in 3% versus 0,3% (p=0,013). In de groep met BSA-gecorrigeerde dd-chemotherapie werd meer frequent duizeligheid gerapporteerd (5% versus 11%; p=0,016), diarree (19% versus 27%; p=0,033), en toename in serumcreatinine (7% versus 14%; p=0,019). Er waren echter geen statistisch significante verschillen in ziektevrije overleving of overall survival tussen de groepen niet-obese patiënten, obese patiënten met BSA-aangepaste dd-chemotherapie, en obese patiënten zonder BSA-aangepaste dd-chemotherapie.

De onderzoekers concluderen dat obese patiënten die dd-chemotherapie krijgen op basis van hun werkelijke BSA een hoger risico hebben van het ontwikkelen van ernstige toxiciteiten, zonder impact op de overleving.

1.Furlanetto J, Eiermann W, Marmé F et al. Higher rate of severe toxicities in obese patients receiving dose-dense (DD) chemotherapy according to unadjusted body surface area – Results of the prospectively randomized GAIN study. Ann Oncol 2016; epub ahead of print