Whole brain radiotherapy (WBRT) is de standaard-behandeling voor het verbeteren van de intracraniële controle na resectie van hersenmetastase. Stereotactische radiochirurgie (SRS) naar de chirurgische cavity is wellicht een alternatief met minder cognitieve toxiciteit. Prof. Paul Brown (Mayo Clinic, Rochester MN) en collega’s hebben een multicenter fase 3-studie uitgevoerd van effecten van SRS versus WBRT op overleving en cognitieve uitkomsten in patiënten met geresecteerde hersenmetastase. Ze publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

De studie werd uitgevoerd in 48 centra in de Verenigde Staten en Canada. Deelnemers waren volwassen patiënten met één geresecteerde hersenmetase en een resectieholte kleiner dan 5,0 cm. Ze werden 1:1 gerandomiseerd naar postoperatieve SRS (één fractie, afhankelijk van de grootte van de holte 12-20 Gy; n=98) of WBRT (30 Gy in tien dagelijkse fracties of 37,5 Gy in vijftien dagelijkse fracties; n=96). De randomisatie geschiedde gestratificeerd voor leeftijd, duur van extracraniële ziektecontrole, histologie, maximale diameter van de resectieholte, en behandelcentrum. De co-primaire eindpunten van de studie waren cognitieve-achteruitgangsvrije overleving en overall survival.

De mediane follow-up was 11,1 maanden. De cognitieve-achtuitgangsvrije overleving was langer in SRS-patiënten (mediaan 3,7 maanden; 93 gebeurtenissen) dan in WBRT-patiënten (mediaan 3,0 maanden; 93 gebeurtenissen; HR 0,47; p<0,0001) , en het percentage patiënten met cognitieve achteruitgang na zes maanden was 52% in de SRS-arm versus 85% in de WBRT-arm (p=0,00031). De mediane OS was 12,2 maanden (69 gebeurtenissen) met SRS versus 11,6 maanden (67 gebeurtenissen) met WBRT(p=0,70). De meest-gerapporteerde graad 3 en 4 adverse events waren hoorstoornis (3% met SRS versus 9% met WBRT), en cognitieve verwarring (3% versus 5%).

De onderzoekers concluderen dat SRS vergeleken met WBRT voor geresecteerde hersenmetastase resulteerde in minder verslechtering van het cognitief functioneren, en niet tot kortere OS.

1.Brown PD, Ballman KV, Cerhan JH et al. Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/CEC-3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2017; epub ahead of print