Zowel
gemcitabine-nab-paclitaxel (GEMNAB) als fluorouracil, leucovorine, irinotecan,
en oxaliplatine (FOLFIRINOX) waren vergeleken met gemcitabine monotherapie in
klinische studies geassocieerd met betere overleving van patiënten met
gevorderd pancreascarcinoom. Een analyse van pancreascarcinoompatiënten in Canada heeft de associatie van vergoeding van GEMNAB en FOLFIRINOX op gebruik van de combinaties in de praktijk en op overleving onderzocht. Dr. Michael Raphael (University of Toronto) en collega's publiceren de analyse in JAMA Network Open.
De
bevolkings-gebaseerde retrospectieve cohortstudie includeerde alle 5465 patiënten
met incident gevorderd pancreascarcinoom tussen november 2008 en november 2018
in Ontario (provincie met een universal
health care system). De mediane leeftijd van de patiënten was 66,9 jaar
(range 27,8-93,4). Het cohort bestond uit 2447 vrouwen en 3018 mannen (45:55);
878 (16%) hadden eerder pancreasresectie ondergaan, en 328 (6%) hadden eerder
adjuvant gemcitabine gekregen. De figuur laat zien dat in de periode waarin alleen gemcitabine en FOLFIRINOX
vergoed werden 49% van de patiënten FOLFIRINOX kreeg. Vanaf het moment dat ook
GEMNAB vergoed werd kreeg 9% alleen gemcitabine, 44% FOLFIRINOX, en 47% GEMNAB.
De mediane overall survival nam toe
van 5,6 maanden (95%-bti 5,1-6,0) in 2008 tot 2011, tot 6,9 maanden (6,5-7,4)
in 2011 tot 2015, en tot 7,6 maanden (7,1-8,0) in 2015 tot 2018. Patiënten die
FOLFIRINOX kregen waren jonger en gezonder dan patiënten die GEMNAB kregen. Na
correctie was FOLFIRINOX geassocieerd met betere OS dan GEMNAB (HR 0,75;
95%-bti 0,69-0,81), en was GEMNAB geassocieerd met betere OS dan gemcitabine
monotherapie (0,86; 0,78-0,94).
De
onderzoekers concluderen dat onder patiënten die eerstelijns chemotherapie
kregen voor gevorderd pancreascarcinoom in een universal health care system
beslissingen met betrekking tot vergoeding geassocieerd waren met gebruik van
nieuwe behandelingen en met overleving. Zowel FOLFIRINOX als GEMNAB waren
geassocieerd met overlevingsprofijt in onderscheiden patiëntenpopulaties.
1.Raphael MJ, Raskin W, Habbous S et
al. The association of drug-funding reimbursement with survival outcomes and
use of new systemic therapies among patients with advanced pancreatic cancer.
JAMA Network Open 2021;4:e2133388
Summary: A retrospective cohort study of patients with advanced pancreatic cancer
receiving first-line palliative chemotherapy within a universal health care
system (Ontario, Canada) found that drug funding decisions were associated with
uptake of new treatment options over time. Both FOLFIRINOX and GEMNAB were
associated with survival benefits in distinct patient populations.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)