Chirurgische resectie van alle zichtbare tumoren is geassocieerd met verbetering van lange-termijn overleving van gevorderd-stadium ovariumcarcinoom, maar is ook geassocieerd met substantieel risico van complicaties en overlijden. Een analyse van de National Cancer Database heeft de associatie tussen leeftijd en negentig-dagen postoperatieve mortaliteit onderzocht na cytoreductieve chirurgie (CRS) voor stadium IIIC of IV epitheliaal ovariumcarcinoom (EOC) tussen begin 2004 en eind 2013. Dr. Marcela del Carmen (Massachusetts General Hospital, Boston) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Surgery.¹

De onderzoekers identificeerden 47.117 patiënten, onder wie 37.024 primaire CRS ondergingen (78,5%) en 10.153 neoadjuvante chemotherapie gevolgd door interval CRS (21,5%). De negentig-dagen postoperatieve mortaliteit was hoger na primaire CRS (7,2%) dan na interval CRS (3,1%). Er waren significante verschillen in leeftijds-geassocieerde trends van negentig-dagen postoperatieve mortaliteit tussen primaire en interval CRS. Onder vrouwen die primaire CRS ondergingen begon de negentig-dagen postoperatieve mortaliteit toe te nemen vanaf leeftijd 47 jaar, met een toename van 5,7% per leeftijdsjaar tot leeftijd 71 jaar, waarna de toename versnelde tot 9,9% per leeftijdsjaar. De negentig-dagen postoperatieve mortaliteit na interval CRS begon toe te nemen vanaf leeftijd 62 jaar, en name toe met 7,5% per jaar zonder aanwijzingen voor verderde versnelling in de oudste patiënten. Onder vrouwen van 75 jaar bedroeg de waarschijnlijkheid van negentig-dagen postoperatieve mortaliteit 12,3% na primaire CRS en 4,2% na interval CRS. Onder vrouwen van 85 jaar waren deze waarschijnlijkheden 26,0% en 7,2%.

De onderzoekers concluderen dat onder oudere vrouwen neoadjuvante chemotherapie voorafgaand aan CRS kan resulteren in substantiële verlaging van het risico van postoperatieve mortaliteit.

1.Melamed A, Bercow AS, Bunell K et al. Age-associated risk of 90-day postoperative mortality after cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: An analysis of the National Cancer Database found that in women undergoing primary cytroreductive surgery for advanced ovarian cancer, the odds of 90-day postoperative mortality began rising at age 47 years, increasing by 5.7% per year of age until age 71 years, after which it accelerated to 9.9% per year. The odds of 90-day mortality after neoadjuvant chemotherapy and interval CRS began to increase at age 62 years, and increased steadily by 7.5% per year without evidence of acceleration in risk among the oldest patients. By age 75 years the probability of 90-day postoperative mortality was 12.3% after primary CRS and 4.2% after interval CRS. The authors conclude that among older women neoadjuvant chemotherapy administered before CRS may substantially reduce the risk of postoperative mortality.