In veel studies is gezien dat R0-resectie vergeleken met R1-resectie voor pancreasadenocarcinoom (PAC) resulteerde in betere overleving. De impact van neoadjuvante chemoradiotherapie (NACRT) op deze associatie is niet bekend. Een studie van Fox Chase Cancer Center (Philadelphia, PA) heeft deze impact onderzocht. Dr. Joshua Meyer en collega’s publiceren de studie in Annals of Surgical Oncology.¹

De studie includeerde alle patiënten die tussen begin 1996 en eind 2014 in het centrum chirurgische resectie ondergingen voor PAC. Patiënten die werden behandeld met palliatieve intentie, met metastatische ziekte, en met biliaire/ampullaire tumoren werden geëxcludeerd. Het primaire eindpunt van de studie was overall survival.

Onder de 300 geïncludeerde patiënten waren 134 die NACRT met concurrent 5-fluorouracil of gemcitabine kregen gevolgd door chirurgie, en 166 patiënten die upfront chirurgie ondergingen gevolgd door adjuvante chemotherapie in 72% van de patiënten en radiotherapie in 65%. In beide groepen had 31% een positieve chirurgische marge. De mediane OS in de NACRT-groep was 26,6 maanden voor patiënten met positieve chirurgische marge en 31,6 maanden voor patiënten met negatieve chirurgische marge. In de upfront chirurgie-groep was de mediane OS 12,0 maanden voor patiënten met positieve chirurgische marge en 24,5 maanden voor patiënten met negatieve chirurgische marge. In beide groepen was OS significant beter met negatieve chirurgische marge dan met positieve chirurgische marge (p=0,006). Onder patiënten met positieve chirurgische marge hadden de NACRT-patiënten betere OS dan upfront chirurgie-patiënten (p<0,001). In multivariabele analyse waren positieve chirurgische marge in de upfront chirurgie-groep (HR 2,94; p<0,001) en hogere leeftijd (per jaar HR 1,01; p=0,007) geassocieerd met slechtere OS. Positieve versus negatieve chirurgische marge was in de NACRT-groep niet geassocieerd met significant slechtere OS (HR 1,09; p=0,70).

De onderzoekers concluderen dat patiënten met positieve marge na NACRT en chirurgie langere OS hadden dan patiënten met positieve marge na upfront chirurgie. NACRT komst sterk in aanmerking voor patiënten met hoog risico van R1-resectie.

1.Zhang E, Wang L, Shaikh T et al. Neoadjuvant chemoradiation impacts the prognostic effect of surgical margin status in pancreatic adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: A study at Fox Chase Cancer Center (Philadelphia, PA) found that among patients with pancreatic adenocarcinoma, patients with a positive surgical margin after neodadjuvant chemoradiation and surgery had longer survival compared with patients with a positive margin after upfront surgery. NACRT should be strongly considered for patients a high risk of R1 resection.