Gebruik van radiotherapie in het management van hersenmetastasen van melanoom (MBM) kan resulteren in radionecrose. Anti-PD-1 antilichamen zijn ook in de hersenen actief. Het is denkbaar dat de combinatie van RT en anti-PD-1 voor MBM het risico van radionecrose verhoogt. Een multinationale studie heeft de incidentie van radionecrose en geassocieerde factoren na RT en anti-PD-1 voor MBM geïnventariseerd. Dr. Alexander Menzies (Melanoma Insstitute Australia, Sydney) en collega’s publiceren de studie online in Pigment Cell & Melanoma Research.¹

De studie includeerde in twee cohorten MBM-patiënten die RT en anti-PD-1 kregen en langer dan een jaar overleefden. In cohort A (n=135) werd incidentie van radionecrose onderzocht. Voor het vaststellen van met radionecrose samenhangende factoren werd cohort B (n=148) gebruikt, bestaande uit de patiënten met radionecrose in cohort A plus additionele patiënten met radionecrose. De diagnose radionecrose was gebaseerd op MRI (100% van de patiënten), symptomen (69%), en pathologie (56%). In cohort A bedroeg de twee-jaars cumulatieve incidentie van radionecrose 18%. Multivariate analyse in cohort B liet een associatie zien van radionecrose met verhoogd niveau van lactaatdehydrogenase (p=0,0496) en eerdere behandeling met ipilimumab (p=0,0319). Behandeling van radionecrose bestond uit corticosteroïden, bevacizumab, en/of neurochirurgie.

De onderzoekers concluderen dat ongeveer één op de vijf patiënten die RT plus anti-PD-1 krijgen voor MBM en langer dan een jaar overleven radionecrose ontwikkelt. Identificatie van patiënten met verhoogd risico van radionecrose is belangrijk; gelet op recente studies die activiteit van anti-PD-1 hebben laten zien kan in sommige van deze patiënten RT wellicht achterwege worden gelaten.

1.Pires da Silva I, Glitza IC, Haydu LE et al. Incidence, features, and management of radionecrosis in melanoma patients treated with cerebral radiotherapy and anti-PD-1 antibodies. Pigm Cell Melanoma Res 2019; epub ahead of print

Summary: An international study found that among patients treated with RT and anti-PD-1 for brain metastases from melanoma and surviving longer than one year, almost one in five will develop radionecrosis. Associated factors were elevated LDH and prior ipilimumab therapy.