HPV-geassocieerd orofarynx squameus celcarcinoom (OPSCC) vertoont goede respons op behandeling. Definitieve chemoradiotherapie resulteert in hoge percentages met genezing, maar veroorzaakt ook lange-termijn toxiciteit. Prof. Barbara Burtness (Yale University, New Haven CT) en collega’s hebben een fase 2-studie uitgevoerd om te onderzoeken of het mogelijk is patiënten te identificeren die voldoende baat hebben bij een minder intensieve behandeling. De studie is online gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie had negentig deelnemers met HPV16- en/of p16-positief stadium III- of IV-OPSCC. De patiënten kregen drie cycli inductiechemotherapie met cisplatine, paclitaxel, en cetuximab. Patiënten met een complete klinische respons op deze behandeling kregen IMRT 54 Gy met wekelijks cetuximab; patiënten met minder dan complete klinische respons kregen 69,3 Gy en wekelijks cetuximab. Het primaire eindpunt was twee-jaars progressievrije overleving.

De mediane follow-up was 35,4 maanden. Van de negentig patiënten waren tachtig evalueerbaar. De mediane leeftijd was 57 jaar (range 35 tot 73 jaar), en de meerderheid had stadium T1-3N0-N2b OPSCC en een geschiedenis van minder dan tien pakjaren roken. Er waren 77 patiënten die drie cycli inductiechemotherapie kregen, van wie 56 patiënten een primary-site complete klinische respons hadden, waarna 51 patiënten vervolgens met cetuximab en IMRT 54 Gy behandeld werden. In deze groep patiënten was de twee-jaars PFS 80% en de twee-jaars overall survival 94%. In de groep van 27 patiënten met <T4, <N2c, en minder dan tien pakjaren rookgeschiedenis was IMRT 54 Gy plus wekelijks cetuximab geassocieerd met twee-jaars PFS 96% en de twee-jaar OS 96%. Na twaalf maanden hadden significant minder patiënten in de IMRT 54 Gy groep dan in de IMRT69,3 Gy groep problemen met slikken (40% versus 89%; p=0,011) en voedingsproblemen (10% versus 44%; p=0,025).

De onderzoekers concluderen dat voor patiënten met respons op inductiechemotherapie nader onderzoek van minder intensieve therapie op zijn plaats is.

1.Marur S, Li S, Cmelak AJ et al. E1308: phae II trial of induction chemotherapy followed by reduced-dose radiation and weekly cetuximab in patients with HPV-associated resectable squamous cell carcinoma of the oropharynx – ECOG-ACRIN Cancer Research Group. J Clin Oncol 2016; epub ahead of print