Levende-donor levertransplantatie (LDLT) levert voordelen boven overleden-donor levertransplantatie (DDLT) in termen van verbeterde intention-to-treat uitkomsten en management van tekort aan overleden-donor allograften. Er is echter nog geen duidelijkheid over de uitkomsten van LDLT in patiënten met levercelcarcinoom (HCC). Een multinationale cohortstudie heeft het mogelijke overlevingsvoordeel van LDLT voor HCC-patiënten vanaf het moment van inschrijving op de wachtlijst onderzocht. Dr Quirino Lai (Sapienza Universiteit, Rome) en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde volwassen patiënten met een HCC-diagnose die op een wachtlijst stonden voor een eerste transplantatie. De patiënten werden geïncludeerd in twee cohorten: een multinationaal cohort met patiënten van twaalf centra in Europa, Azië, en de Verenigde Staten (n=3052; 80,2% mannen; mediane leeftijd 58 jaar) waar hetzij LDLT of DDLT werd uitgevoerd, en een cohort in Toronto (n= 906; 82,0% mannen; mediane leeftijd 59 jaar) waar zowel LDLT als DDLT werd uitgevoerd. Het primaire eindpunt van de studie was intention-to-treat death, gedefinieerd als overlijden aan alle oorzaken, berekend vanaf de tijd van inschrijving op de wachtlijst voor transplantatie. De associatie van LDLT met overlijden werd bepaald met en zonder inverse probability of treatment weighting (IPTW) correctie. In alle settings was LDLT een onafhankelijke beschermende factor: zonder IPTW-correctie in het internationale cohort (HR 0,51; p<0,001), met IPTW-correctie in het internationale cohort (HR 0,67; p=0,001), zonder IPTW-correctie in het Toronto-cohort (HR 0,57; p<0,001), en met IPTW-analyse in het Toronto-cohort (HR 0,52; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat de beschikbaarheid van een levende donor geassocieerd was met betere overleving van HCC-patiënten op een wachtlijst voor levertransplantatie. Dit profijt was geassocieerd met verlaging van het dropoutrisico.

1.Lai Q, Sapisochin G, Gorgen A et al. Evaluation of the intentiop-to-treat benefit of living donation in patients with hepatocellular carcinoma awaiting a liver transplant. JAMA Surgery 2021.3112

Summary: A multinational cohort study evaluated the potential survival benefit of living-donor over deceased-donor liver transplant in patients with hepatocellular carcinoma on a waiting list for transplantation. Having a potential live donor could decrease the intention-to-treat risk of death by 33% to 49%. This benefit was associated with reduction of the dropout risk.