Complete (R0) resectie is een belangrijke prognostische factor voor overleving van patiënten met solide tumoren. Het bereiken van adequate resectie met vereiste marges is vooral moeilijk in geval van niet-palpabele tumoren. Een studie van Perelman School of Medicine (Philadelphia PA) heeft de bruikbaarheid van intraoperative molecular imaging (IMI) voor het lokaliseren van niet-palpabele tumoren en kwantificeren van resectiemarges geïnventariseerd. Dr. Sunil Singhal en collega’s publiceren de studie in JAMA Surgery.¹

De studie includeerde 40 patiënten (26 vrouwen, mediane leeftijd 66,5 jaar) met een kleine (T1) longlesie verdacht van maligne neoplasme en radiografische suggestie van niet-palpabele lesie. Voorafgaan aan de resectie kregen de patiënten per infuus een folaatreceptor-gerichte near-infrarood tracer. Tijdens de operatie identificeerden de chirurgen de lesies met thoracoscopische visualisatie en palpatie. Ook IMI werd uitgevoerd om de lesie in situ te detecteren. De marges werden met IMI beoordeeld voorafgaand aan vergelijking met de marges die werden gerapporteerd aan de hand van de finale histopathologische analyse. De twee eindpunten van de studie waren of IMI (1) niet-palpabele lesies in situ kon lokaliseren en (2) de marges kon kwantificeren, met vergelijking met de finale pathologie als criterium.

Met conventionele chirurgische methoden konden 22 van 40 lesies gelokaliseerd worden (55%), terwijl met IMI 36 van 40 lesies gelokaliseerd werden (90%).Van de 18 niet-palpabele lesies werden 15 met IMI gelokaliseerd (83,3%). Een IMI-marge kon worden berekend voor 39 van 40 patiënten (95%). De IMI-marges waren bijna identiek aan de marges van de finale pathologie (R²=0,9593), met mediaan verschil van 1,3 mm (IQR 0,7-2,0). IMI detecteerde 2 marges in niet-palpabele tumoren die klinisch niet-acceptabel waren en een hoge waarschijnlijkheid van recidief zouden hebben gehad.

De onderzoekers concluderen dat de studie proof of principle levert van de bruikbaarheid van IMI voor het identificeren van occulte ziekte en tumor-positieve marges.

1.Kennedy GT, Azari FS, Bernstein E et al. Targeted intraoperative molecular imaging for localizing nonpalpable tumors and quantifying resection margin distances. JAMA Surg 2021.3757

Summary: A study at Perelman School of Medicine (Philadelphia, PA) presented the first clinical use of intraoperative molecular imaging for detection of nonpalpable tumors and quantification of resection margin distances.