Overleving na metastatische ziekte neemt toe ten koste van toename van presentatie met spinale metastase. In patiënten met pathologische spinale fracturen en/of ruggenmergcompressie kan chirurgische interventie leiden tot vermindering van pijn en verbetering van kwaliteit van leven. Een levensverwachting van minder dan drie maanden wordt algemeen gezien als contraïndicatie voor chirurgie. Dr. Jorrit-Jan Verlaan (UMC Utrecht) en collega’s hebben een multinationale studie uitgevoerd van preoperatieve kenmerken van patiënten die korter dan drie maanden versus langer dan twee jaar overleefden, om factoren te identificeren die geassocieerd zijn met slechte of goede overleving om niet-geëigende selectie van patiënten in de toekomst te kunnen voorkomen. De studie is online gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology.¹

De studie had 1266 deelnemers die chirurgie ondergingen voor pathologische fracturen en/of neurologische stoornissen. De onderzoekers inventariseerden tumorkenmerken, preoperatieve fitness (ASA), neurologische status (Frankel schaal), Karnofsky performance score, en kwaliteit van leven (EQ-5D). Uitkomsten waren overleving drie maanden en twee jaar na de chirurgie. In univariate analyse waren leeftijd, spoedeisende chirurgie, KPS, EQ-5D, ASA, Frankel, en Tokuhashi/Tomita scores significant geassocieerd met korte overleving. In multivariate analyse waren KPS (OR 1,36; 95%-bti 1,15-1,62) en leeftijd (OR 1,14; 95%-bti 1,02-1,27) significant geassocieerd met korte overleving. In univariate analyse waren leeftijd, aantal niveaus geïncludeerd in de chirurgie, KPS, EQ-5D, Frankel, en Tokuhashi/Tomita scores geassocieerd met langere overleving. In multivariate analyse waren aantal niveaus geïncludeerd in de chirurgie (OR 1,21; 95%-bti 1,06-1,38) en type primaire tumor significant geassocieerd met langere overleving.

De onderzoekers concluderen dat slechte performance status bij presentatie de sterkste indicator is van korte overleving, terwijl ziektelast en gunstige tumorhistologie geassocieerd zijn met langere overleving.

1.Verlaan J-J, Choi D, Versteeg A et al. Characteristics of patients who survived < 3 months or > 2 years after surgery for spinal metastases: Can we avoid inappropiate patient selection? J Clin Oncol 2016; epub ahead of print