Gebruik van adjuvante chemotherapie voor mammacarcinoom kan plaatsvinden op geleide van klinisch-pathologische factoren en de recurrence score (RS) op basis van de 21-gene assay om het risico van recidief te bepalen. Een analyse van een secundair eindpunt van de TAILORx studie heeft onderzocht of klinisch risico (laag of hoog op basis van tumorgrootte en histologische graad) prognostische informatie toevoegt aan de RS. Prof. Joseph Sparano (Albert Einstein College of Medicine, New York) en collega’s publiceren de analyse online in The New England Journal of Medicine.¹

De analyse includeerde 9427 vrouwen met HR-positief HER2-negatief kliernegatief mammacarcinoom met bekende RS en bekend klinisch risico. Onder vrouwen met intermediaire RS (11 tot en met 25) was het klinisch risico prognostisch voor afstandsrecidief in vrouwen die waren gerandomiseerd naar alleen endocriene therapie (hoog versus laag klinisch risico: HR 2,73; 95%-bti 1,93-3,87) en in vrouwen die waren gerandomiseerd naar endocriene therapie plus chemotherapie (HR 2,41; 95%-bti 1,66-3,48). Het klinisch risico was ook prognostisch voor afstandsrecidief in vrouwen met een hoge RS (26 of hoger) die allen waren behandeld met endocriene therapie plus chemotherapie (hoog versus laag klinisch risico: HR 3,17; 95%-bti 1,94-5,19). Onder vrouwen die vijftig jaar of jonger waren en alleen endocriene therapie hadden gekregen was in geval van RS 10 of lager het negen-jaars risico van afstandsrecidief gering, en had het klinisch risiconiveau geen impact op risico van afstandsrecidief. In deze leeftijdsgroep was het negen-jaars risico van afstandsrecidief hoger dan 10% onder vrouwen met hoog klinisch risiconiveau en intermediaire RS die alleen endocriene therapie gekregen hadden (12,3 ± 2,4%), en onder vrouwen met hoge RS die endocriene therapie plus chemotherapie gekregen hadden (15,2 ± 3,3%).

De onderzoekers concluderen dat klinisch-risicostratificatie prognostische informatie leverde die toegevoegd aan de RS kan worden gebruikt voor het identificeren van premenopauzale vrouwen die baat zouden kunnen hebben bij meer effectieve behandeling.

1.Sparano JA, Gray RJ, Ravdin PM et al. Clinical and genomic risk to guide the use of adjuvant therapy for breast cancer. N Engl J Med 2019; epub ahead of print

Summary: An analysis of a secondary endpoint of the TAILORx trial found that in early-stage breast cancer clinical risk stratification provided additional prognostic information to the 21-gene RS, but not prediction of chemotherapy benefit in the overall TAILORx population or patients older than 50 years, and facilitates more refined estimates of absolute chemotherapy benefit for women aged 50 years or younger with a RS 16-25.