De fase 3-studie IMspire150 randomiseerde in 112 centra in twintig landen patiënten met BRAF-V600 gemuteerd metastatisch melanoom 1:1 naar cobimetinib plus vemurafenib met of zonder atezolizumab. Vorig jaar is gepubliceerd dat de progressievrije overleving significant langer was in de atezolizumabgroep dan in de controlegroep (mediaan 15,1 versus 10,6 maanden; HR 0,78; p=0,025). Toevoeging van atezolizumab aan cobimetinib-vemurafenib was veilig en werd goed verdragen. Dr. Chao Cai (University of South Carolina, Columbia) en collega’s publiceren in JAMA Network Open een analyse van de kosteneffectiviteit van toevoegen van atezolizumab aan cobimetinib-vemurafenib.¹

De analyse is gebaseerd op resultaten van IMspire150 met extrapolatie voor lange-termijn overleving. Kosten van de behandeling werden verkregen uit the Red Book (Truven Health Analytics). De analyse laat zien dat toevoegen van atezolizumab aan vemurafenib-cobimetinib 3,267 QALYs opleverde (vergeleken met alleen vemurafenib-cobimetinib), met een incremental cost-effectiveness ratio (ICER) van $ 271.669,- per QALY. Bij een willingness-to-pay drempel van $ 150.000,- per QALY is deze strategie dus niet kosten-effectief. Als beide behandelingen na twee jaar gestopt worden, dan kan toevoegen van atezolizumab aan vemurafenib-cobimetinib wel kosteneffectief zijn over een twintig-jaars horizon (ICER $ 121.432 per QALY) en over een dertig-jaars horizon (ICER $ 98.092,- per QALY); als alleen atezolizumab na twee jaar gestopt wordt is toevoeging van atezolizumab gedurende de eerste twee jaar aan vemurafenib-cobimetinib kosteneffectief over een lifetime horizon (ICER $ 122.220,- per QALY).

De onderzoekers concluderen dat een prijsverlaging van atezolizumab dient te worden aangemoedigd om de waarde van de overlevingswinst met atezolizumab te maximaliseren.

1.Cai C, Yusuna I, Tarhini A. Estimated cost-effectiveness of atezolizumab plus cobimetinib and vemurafenib for treatment of BRAF V600 variation metastatic melanoma. JAMA Network Open 2021;4:e2132262

Summary: Cost-effectiveness analyses based on results of the IMspire 150 trial found that adding atezolizumab to vemurafenib and cobimetinib provided an additional 3.267 QALYs at an ICER of $271,669 per QALY, which is not considered cost-effective at the willingness-to-pay threshold of $150,000 per QALY. However, if the treatment were stopped after two year, addition of atezolizumb to vemurafenib and cobimetinib could be cost-effective over a 20-year and 30-year time horizon.