De MAIA-studie heeft laten zien dat toevoegen van daratumumab aan lenalidomide en dexamethason resulteerde in significante verlenging van de progressievrije overleving van multipel-myeloompatiënten die niet in aanmerking kwamen voor transplantatie. Daratumumab is echter een kostbare behandeling, en dient te worden gegeven tot progressie van de ziekte. Het is onduidelijk of eerstelijns daratumumab kosteneffectief is vergeleken met reserveren dat daratumumab tot een latere lijn van behandeling. Een Markov-modelstudie heeft kosteneffectiviteit van eerste- versus tweedelijns daratumumab voor transplant-ineligible multipel myeloom geïnventariseerd. Dr. Scott Huntington (Yale University School of Medicine, New Haven CT) en collega’s publiceren de studie in het Journal of Clinical Oncology.¹

Het model laat zien dat eerstelijns vergeleken met tweedelijns daratumumab geassocieerd was met verbetering van 0,52 QALYs en 0,66 verdisconteerde levensjaren. Beide behandelstrategieën waren geassocieerd met aanzienlijke levenslange kosten (USD 1.434.937 versus USD 1.112.101). De ICER voor eerste-versus tweedelijns daratumumab kwam uit op USD 618.018 per QALY, ruim hoger dan de algemeen gehanteeerde willingness-to-pay drempel van USD 150.000 per QALY.

De onderzoekers concluderen dat bij de huidige tarieven eerstelijns daratumumab voor transplant-ineligible multipel myeloom niet kosten-effectief is. Uitstellen van daratumumab tot latere lijnen van behandeling lijkt een redelijke strategie om kosten te beheersen zonder klinische uitkomsten sterk te verslechteren.

1.Patel KK, Giri S, Parker TL et al. Cost-effectiveness of first-line versus second-line use of daratumumab in older, transplant-ineligible patients with multiple myeloma. J Clin Oncol 2021; epub ahead of print

Summary: A Markov model study found that using daratumumab in the first-line setting for transplant-ineligible patients with multiple myeloma may not be cost-effective under current pricing. Delaying daratumumab until subsequent lines of therapy may be a reasonable strategy to limit healthcare costs without significantly compromising clinical outcomes.