In kleine observationele studies zijn aanwijzingen gezien voor een overlevingsvoordeel door chirurgie voor maligne pleuraal mesothelioom (MPM), maar de generaliseerbaarheid van deze resultaten zijn niet duidelijk. Dr. Boris Sepesi (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben een propensity score gematchte National Cancer Database-analyse uitgevoerd van de overleving van MPM na chirurgie, al of niet in combinatie met chemotherapie en/of radiotherapie. Ze publiceren de analyse online in het Journal of Clinical Oncology.¹

In de NCDB identificeerden de onderzoekers 20.561 patiënten met een diagnose MPM tussen begin 2004 en eind 2014. In het gematchte cohort (n=6645) kregen 2166 patiënten geen behandeling, 2015 alleen chemotherapie, 850 alleen chirurgie, 988 chirurgie met chemotherapie, en 274 trimodaliteiten-therapie. De overige 352 patiënten kregen ander combinaties van chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. In het gehele cohort bedroeg de dertig-dagen mortaliteit 6,3% en de negentig-dagen mortaliteit 15,5%.

Chirurgie (HR 0,77), chemotherapie (HR 0,74), en radiotherapie (HR 0,88) waren onafhankelijk geassocieerd met langere overleving. Gestratificeerde analyse liet zien dat chirurgie-gebaseerde multimodaliteiten-therapie resulteerde in langere overleving dan alleen chirurgie, met geen significante verschillen tussen de verschillende chirurgie-gebaseerde multimodaliteiten-therapieën. De beste overleving (HR 0,52) werd gezien na trimodaliteiten-therapie. Voor patiënten met epitheliaal subtype MPM was de mediane overleving 14,5 maanden zonder behandeling en 23,4 maanden na trimodaliteiten-therapie.

De onderzoekers concluderen dat MPM een agressieve en snel-fatale ziekte is. Geselecteerde patiënten kunnen overlevingsprofijt hebben van chirurgie-gebaseerde multimodaliteiten-therapie.

1. Nelson DB, Rice DC, Niu J et al. Long-term survival outcomes of cancer-directed surgery for malignant pleural mesothelioma: propensity score matching analysis. J Clin Oncol 2017; epub ahead of print