In 2011 publiceerden
prof. Jürgen Finke (Universiteit van Freiburg) en collega’s een studie die liet zien dat toevoeging van anti-humaan T-lymfocyt immunoglobuline
(ATLG) aan standaard ciclosporine en methotrexaat resulteerde in betere
profylaxe van GVHD in volwassen patiënten die alloHCT kregen van gematchte
niet-verwante donoren. Dezelfde groep onderzoekers publiceert nu online in The Lancet Haematologylange-termijn uitkomsten van deze studie.1
Tussen mei
2003 en februari 2007 werden patiënten met hematologische maligniteiten
gerandomiseerd naar ciclosporine en methotrexaat met (n=103) of zonder (n=98)
ATLG. Van de patiënten kregen 164
perifeer-bloed en 37 beenmergtransplantatie (82%:18%). De mediane follow-up was
8,6 jaar. Het primaire eindpunt van de nu gepubliceerde analyse was chronische
GVHD. In deze analyse werden alleen patiënten geïncludeerd die na honderd dagen
in leven waren en geen tweede transplantatie hadden ondergaan (90 patiënten in
de ATLG-groep; 80 patiënten in de niet-ATLG groep). De acht-jaars incidentie
van cGVHD was 14% in de ATLG-groep versus 52% in de niet-ATLG groep (HR 0,18;
p<0,0001).
De acht-jaars
non-relapse mortaliteit in beide groepen was 21% versus 34% (HR 0,66; p=0,15),
de incidentie van relapse was 35% versus
30% (HR 1,17; p=0,54), de relapse mortaliteit was 31% versus 29% (HR 1,03;
p=0,90), de ziektevrije overleving was 44% versus 36% (HR 0,91; p=0,60), de overall survival was 49% versus 37% (HR
0,82; p=0,31), en de ernstige-GVHD-vrije plus relapsevrije overleving was 34%
versus 13% (HR 0,55; p=0,0003). De waarschijnlijkheid van in leven zijn zonder
immunosuppressietherapie na acht jaar was 47% in de ATLG-groep versus 11% in de
niet-ATLG groep.
De
onderzoekers concluderen dat toevoegen van ATLG aan standaard ciclosporine en
methotrexaat als GVHD-profylaxe de lange-termijn GVHD- en relapsevrije
overleving verbetert en de afhankelijkheid van immunosuppressietherapie
vermindert.
1.Finke
J, Schmoor C, Bethge WA et al. Long-term
outcomes after standard graft-versus-host disease profylaxis with or without
anti-human-T-lymphocyte immunoglobuline in haemopoietic cell transplantation
from matched unrelated donors: final results of a randomised controlled trial.
Lancet Haematol 2017; epub ahead of print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)