Herhaalde hepatectomie (RH) en percutane radiofrequentie ablatie (PRFA) zijn de meest-gebruikte behandeling voor vroeg-stadium recidiverend levercelcarcinoom (RHCC) na initiële resectie. Studies van vergelijking van de werkzaamheid van deze beide behandelingen hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Een gerandomiseerde studie in China heeft de lange-termijn overleving vergeleken na RH versus PRFA voor voor vroeg-stadium RHCC. Prof. Feng Shen (Tweede Militaire Medische Universiteit, Shanghai) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹



De studie includeerde 216 mannen en 24 vrouwen (mediane leeftijd 53,0 jaar; range 24,0-59,0) met RHCC (met enkele nodule 5 cm of kleiner of ten hoogste drie nodules 3 cm of kleiner; geen macroscopische vasculaire invasie; geen afstandsmetastase). Ze werden 1:1 gerandomiseerd naar RH (n=120) of PRFA (n=120). De mediane follow-up was 44,3 maanden (range 4,3-96,0). Het primaire eindpunt was overall survival.

De één-jaars OS was 92,5% met RH versus 87,5% met PRFA; de drie-jaar OS was 65,8% met RH versus 52,5% met PRFA; en de vijf-jaars OS was 43,6% met RH versus 38,5% met PRFA (p=0,17). De één-jaars repeat recurrence-free survival (rRFS) was 85,0% met RH versus 74,2% met PRFA; de drie-jaars rRFS was 52,4% met RH versus 41,7% met PRFA; en de vijf-jaars rRFS was 36,2% met RH versus 30,2% met PRFA (p=0,09). In subgroepanalyses was PRFA geassocieerd met slechtere OS dan RH in de groep patiënten met RHCC-nodule groter dan 3 cm (HR 1,72; 95%-bti 1,05-2,84) of α-fetoprotein niveau hoger dan 200 ng/ml (HR 1,85; 95%-bti 1,15-2,96). Chirurgie was geassocieerd met hoger percentage complicaties dan ablatie (22,4% versus 7,3%; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat de studie geen statistisch significant verschil in OS heeft laten zien na RH versus PRFA voor vroeg-stadium RHCC. In patiënten met grote nodules of hoog AFP-niveau was RH geassocieerd met betere OS dan PRFA.

1.Xia Y, Li J, Liu G et al. Long-term effects of repeat hepatectomy vs percutaneous radiofrequency ablation among patients with recurrent hepatocellular carcinoma. A randomized clinical trial. JAMA Oncol 2019; epub ahead of print

Summary: A randomized study in China compared repeat hepatectomy versus percutaneous radiofrequency ablation for early-stage recurrent hepatocellular carcinoma. The study found no significant difference in survival outcomes between the two arms. Repeat hepatectomy was associated with better local control and long-term survival in patients with an RHCC diameter greater than 3 cm or an AFP level greater than 200 ng/ml.