Stereotactische
ablatieve radiotherapie (SABR) is de eerstelijns behandeling voor patiënten met
vroeg-stadium niet-kleincellig longcarcinoom die niet in aanmerking komen voor
chirurgie. Ongeveer één van zes van deze patiënten zal na verloop van tijd geïsoleerd
lokaal recidief (iLR) of geïsoleerd regionaal recidief (iRR) ontwikkelen. Prof.
Joe Chang (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben een
studie uitgevoerd van de lange-termijn uitkomsten na multidisciplinaire salvage
behandeling voor iLR en iRR. Ze publiceren de studie online in JAMA Network Open.1
De studie
includeerde 912 patiënten die tussen begin 2004 en eind 2014 SABR kregen voor
vroeg-stadium I of II NSCLC (50 Gy in vier fracties of 70 Gy in tien fracties).
In 658 patiënten werd geen recidief gezien, 49 patiënten ontwikkelden iLR en 53
patiënten ontwikkelden iRR. De mediane tijd tot recidief was 14,5 maanden na
SABR voor iLR (range 1,5 tot 60,8 maanden) en 9,0 maanden na SABR voor iRR
(range 1,9 tot 70,7 maanden). Negenendertig iLR-patiënten (79,7%) en 48
iRR-patiënten (90,6%) kregen salvage behandeling met herbestraling, chirurgie,
thermale ablatie, of chemotherapie.
De mediane
follow-up voor de patiënten met recidief was 57,2 maanden vanaf SABR en 38,5
maanden na recidief. De figuur laat zien dat de overall
survival vijf jaar na de initiële SABR niet significant verschilde voor
patiënten met iLR en salvage behandeling (57,9%) versus patiënten zonder recidief
(54,9%; p=0,65), maar slechter was voor patiënten met iRR en salvage
behandeling (31,1%; versus geen recidief HR 1,43; p=0,049). Patiënten die
salvage behandeling kregen hadden langere OS dan patiënten die geen salvage
behandeling kregen (mediaan 37 versus 7 maanden na recidief; HR 0,40; p=0,006).
In 24 van 87 patiënten die salvage behandeling kregen voor iLR of iRR werden
later afstandsmetastasen gezien. Er waren geen graad 5 toxische effecten van
salvage behandeling.
De
onderzoekers concluderen dat levensverwachting na salvage behandeling voor iLR
gelijk was aan die van patiënten zonder recidief, maar dat overleving na
salvage behandeling voor iRR gelijk was aan die van patiënten met stadium III
NSCLC. Patiënten met salvage behandeling hadden significant langere OS dan
patiënten die geen salvage behandeling kregen voor recidief.
1.Brooks ED, Sun B, Feng L et al.
Association of long-term outcomes and survival with multidisciplinary salvage
treatment for local and regional recurrence after stereotactic ablative
radiotherapy for early-stage lung cancer. JAMA Network Open 2018:e181390
Summary:
After sterotactic ablative radiotherapy for early-stage NSCLC, 1 in 6 patients
will develop isolated local recurrence (iLR) or isolated regional recurrence
(iRR). A cohort study at MD Anderson Cancer Center showed that multidisciplinary salvage treatment in iLR patients resulted in life expectancy similar to that of patients
whithout recurrence, but survival after salvage treatment for iRR was similar
to that of patients with stage III NSCLC. Patients who received salvage
treatment had significantly improved survival.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)