Stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR) is de eerstelijns behandeling voor patiënten met vroeg-stadium niet-kleincellig longcarcinoom die niet in aanmerking komen voor chirurgie. Ongeveer één van zes van deze patiënten zal na verloop van tijd geïsoleerd lokaal recidief (iLR) of geïsoleerd regionaal recidief (iRR) ontwikkelen. Prof. Joe Chang (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de lange-termijn uitkomsten na multidisciplinaire salvage behandeling voor iLR en iRR. Ze publiceren de studie online in JAMA Network Open.¹

De studie includeerde 912 patiënten die tussen begin 2004 en eind 2014 SABR kregen voor vroeg-stadium I of II NSCLC (50 Gy in vier fracties of 70 Gy in tien fracties). In 658 patiënten werd geen recidief gezien, 49 patiënten ontwikkelden iLR en 53 patiënten ontwikkelden iRR. De mediane tijd tot recidief was 14,5 maanden na SABR voor iLR (range 1,5 tot 60,8 maanden) en 9,0 maanden na SABR voor iRR (range 1,9 tot 70,7 maanden). Negenendertig iLR-patiënten (79,7%) en 48 iRR-patiënten (90,6%) kregen salvage behandeling met herbestraling, chirurgie, thermale ablatie, of chemotherapie.

De mediane follow-up voor de patiënten met recidief was 57,2 maanden vanaf SABR en 38,5 maanden na recidief. De figuur laat zien dat de overall survival vijf jaar na de initiële SABR niet significant verschilde voor patiënten met iLR en salvage behandeling (57,9%) versus patiënten zonder recidief (54,9%; p=0,65), maar slechter was voor patiënten met iRR en salvage behandeling (31,1%; versus geen recidief HR 1,43; p=0,049). Patiënten die salvage behandeling kregen hadden langere OS dan patiënten die geen salvage behandeling kregen (mediaan 37 versus 7 maanden na recidief; HR 0,40; p=0,006). In 24 van 87 patiënten die salvage behandeling kregen voor iLR of iRR werden later afstandsmetastasen gezien. Er waren geen graad 5 toxische effecten van salvage behandeling.

De onderzoekers concluderen dat levensverwachting na salvage behandeling voor iLR gelijk was aan die van patiënten zonder recidief, maar dat overleving na salvage behandeling voor iRR gelijk was aan die van patiënten met stadium III NSCLC. Patiënten met salvage behandeling hadden significant langere OS dan patiënten die geen salvage behandeling kregen voor recidief.

1.Brooks ED, Sun B, Feng L et al. Association of long-term outcomes and survival with multidisciplinary salvage treatment for local and regional recurrence after stereotactic ablative radiotherapy for early-stage lung cancer. JAMA Network Open 2018:e181390

Summary: After sterotactic ablative radiotherapy for early-stage NSCLC, 1 in 6 patients will develop isolated local recurrence (iLR) or isolated regional recurrence (iRR). A cohort study at MD Anderson Cancer Center showed that multidisciplinary salvage treatment in iLR patients resulted in life expectancy similar to that of patients whithout recurrence, but survival after salvage treatment for iRR was similar to that of patients with stage III NSCLC. Patients who received salvage treatment had significantly improved survival.