Er is weinig evidentie voor het kiezen van een maximum leeftijd voor screenen op cervixcarcinoom. In de meeste geïndustrialiseerde landen wordt screening gestopt vanaf de leeftijd van vijftig tot zeventig jaar. De incidentie en mortaliteit van cervixcarcinoom in oudere vrouwen zijn echter niet verwaarloosbaar. Dr. Talía Malagón (McGill Universiteit, Montreal) en collega’s hebben een Markov-modeltudie uitgevoerd van de associatie van de leeftijd bij laatste screening en het levenslange risico in niet-gevaccineerde HPV-negatieve oudere vrouwen. Ze publiceren de studie online in The Lancet Oncology.¹

Het model is gebaseerd op gegevens van Canadese provinciale registraties en surveys, met exclusie van vrouwen die totale hysterectomie hadden ondergaan. Volgens het model hebben niet-HPV gevaccineerde vrouwen die nooit gescreend zijn een levenslang risico van cervixcarcinoom van 1 op 45 (95% percentile interval 1 op 32 tot 1 op 64). Honderd procent adherentie aan cytologiescreening iedere drie jaar in de leeftijd van 25 tot 70 jaar kan het levenslang risico van cervixcarcinoom zonder HPV-vaccinatie verlagen tot 1 op 352 (95% pi 1 op 375 tot 1 op 820). Verhoging van de leeftijd waarop vrouwen de cytologiescreening stoppen van 55 jaar tot 75 jaar resulteert in incrementele verlaging van het risico van toekomstig cervixcarcinoom. Volgens het model is het gemiddeld levenslang risico voor een vrouw die stopt met screening op de leeftijd van zeventig jaar 1 op 588 (95% pi 1 op 451 tot 1 op 873). Als ze een negatieve cytologietest heeft wordt haar risico verlaagd tot 1 op 1206 (95% pi 1 op 942 tot 1 op 1748). Als ze een negatieve HPV-test heeft neemt het risico verder af tot 1 op 6525 (95% pi 1 op 3167 tot 1 op 18.664), en als ze negatief is voor beide testen tot 1 op 9550 (95% pi 1 op 4928 tot 1 op 23.228).

De onderzoekers concluderen dat het model voorspelt dat verlaging van het risico van cervixcarcinoom kan worden bereikt door voortzetten van de screening tot de leeftijd van tenminste 75 jaar, zij het met afnemende meeropbrengst. Een negatieve oncogene HPV-test of negatieve HPV-test in combinatie met negatieve cytologietest na de leeftijd van 55 jaar is geassocieerd met een laag levenslang risico van cervixcarcinoom in niet-gevaccineerde vrouwen.

1.Malagón T, Kulasingam S, Mayrand M-H et al. Age at last screening and remaining lifetime risk of cervical cancer in older, unvaccinated, HPV-negative women: a modelling study. Lancet Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: A Markov modeling study showed that cervical cancer risk reductions might be achieved by screening with cytology up to age 75 years, although with diminishing returns. A negative exit oncogenic HPV test or negative HPV test plus cytology correlates with a low remaining lifetime cervical cancer risk for unvaccinated women with a cervix after the age of 55 years.