Het oligometastatic paradigm postuleert dat
patiënten met een beperkt aantal metastasen baat kunnen hebben bij op alle
metastasen gerichte ablatieve lokale therapie met curatieve intentie.
Stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR) wordt in deze setting vaak
toegepast. Er is echter weinig prospectieve evidentie van veiligheid en
overlevingsimpact van SABR voor oligometastatische ziekte. Een systematisch
overzicht en meta-analyse van gepubliceerde studies heeft deze evidentie
geïnventariseerd. Dr. Nicholas
Zaorsky (Penn State Cancer Institute, Hershey) en collega’s publiceren de analyse in JAMA Oncology.1
In de
literatuur tot en met eind 2019 vonden de onderzoekers 21 voor het onderwerp
relevante studies die waren gepubliceerd vanaf begin 2005, en voldeden aan de
inclusiecriteria van de meta-analyse: SABR in ten hoogste acht fracties van
tenminste 5 Gy naar ten hoogste 5 metastasen. De studies hadden tezamen 943
patiënten met 1290 metastasen. De mediane leeftijd was 63,8 jaar (IQR
59,6-66,1), en de mediane follow-up was 16,9 maanden (IQR 13,7-24,5). De
meest-voorkomende primaire maligniteiten waren
van prostaat (22,9%), colorectum (16,6%), borst (13,1%), en long
(12,8%).
Eindpunten
van de analyse waren veiligheid (graad 3 tot en met 5 acute en late
toxiciteiten), één-jaars lokale controle, één-jaars progressievrije overleving,
en één-jaars overall survival. De
incidentie van graad 3 tot en met 5 acute toxiciteit was 1,2% (95%-bti 0-3,8; I2 = 50%) en de incidentie
van graad 3 tot en met 5 late toxiciteit was 1,7% (0,2-4,6; 54%). Eén-jaars
lokale controle was 94,7% (88,6-98,6; 90%), Eén-jaars PFS was 51,4% (42,7-60,1;
58%). Eén-jaars OS was 85,4% (77,1-92,0; 82%).
De onderzoekers
concluderen dat SABR voor oligometastase relatief veilig was, met klinisch
acceptabele percentages graad 3 tot en met vijf toxiciteit in minder dan 13%,
en klinisch acceptabele lokale controle, progressievrije overleving, en overall survival.
1.Lehrer
EJ, Singh R, Wang M et al. Safety
and survival rates associated with ablative stereotactic radiotherapy for
patients with oligometastatic cancer. A systematic review and meta-analysis.
JAMA Oncol 2020.6146
Summary: A meta-analysis of 21 studies (943
patients with 1290 oligometastases) found that SABR for oligometastatic disease
was relatively safe with clinically acceptable rates of acute and late grad3 to
5 toxic effects less than 13%, and was active with clinically acceptable rates
of 1-year local control, progression-free survival, and overall survival.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)