Myeloproliferatieve neoplasmen (MPNs) worden in toenemende mate gediagnostiseerd in vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Zwangerschap in vrouwen met MPNs is geassocieerd met maternale trombose, hemorragie, en dysfunctie van de placenta die kan leiden tot groeivertraging van de foetus of miskraam. Een systematisch overzicht van de literatuur en meta-analyse heeft de associatie geëvalueerd van gebruik van aspirine, heparine, interferon, of combinaties van deze middelen met zwangerschaps- en maternale uitkomsten in zwangere vrouwen met MPNs. Dr. Dawn Maze (Princess Margaret Cancer Centre, Toronto) en collega’s publiceren de meta-analyse online in JAMA Network Open.¹

In de literatuur tot en met 19 juli 2018 vonden de onderzoekers 22 voor het onderwerp relevante gecontroleerde studies, die tezamen rapporteerden over 1210 zwangerschappen. De meeste studies (n=15) rapporteerden over zwangere vrouwen met trombocytemie, drie studies rapporteerden over polycythemia vera, en vier over alle MPNs, maar geen studie rapporteerde over alleen myelofibrose. De live birth rate was 71,3% (95%-bti 65,1-77,6). Vergeleken met geen behandeling was gebruik gebruik van aspirine (elf studies, 227 patiënten; niet-gecorrigeerd OR 8,6; 95%-bti 4,0-18,1) en interferon (zes studies, 90 patiënten; niet-gecorrigeerd OR 9,7; 95%-bti 2,3-41,0) geassocieerd met hogere waarschijnlijkheid van live birth. Dit gold niet voor toevoeging van heparine aan aspirine (zes studies; 96 patiënten; niet gecorrigeerd OR 2,1; 95%-bti 0,5-9.0). Het meest-gerapporteerde maternale adverse event was preëcclampsie, met een incidentie van 3,1% (95%-bti 1,7-4,5).

De onderzoekers concluderen dat de meeste studies rapporteerden over zwangerschappen met ET, weinig over zwangerschappen met PV, en geen over zwangerschappen met alleen MF. De meeste studies waren retrospectief, en vroege miskramen waren wellicht ondergerapporteerd. Matige-kwaliteit evidentie suggereert dat aspirine- of interferonbehandeling geassocieerd is met hogere waarschijnlijkheid van een levendgeboren kind in zwangere vrouwen met MPN.

1.Maze D, Kazi S, Gupta V et al. Association of treatments for myeloproliferative neoplasms during pregnancy with birth rates and maternal outcomes. A systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open 2019;2:e19126666

Summary: A systematic review investigated published literature on pregnancy outcomes of patients with myeloproiferative neoplasms treated during pregnancy. Most included studies reported on eseential thrombocytemia, a few on polycythemia vera, and non on myelofirosis. Most studies were retrospective. Moderate-quality evidence suggests that aspirin or interferon is associated with higher odds of live birth in pregnant women with MPN.