De introductie van georganiseerde screening heeft geleid tot sterke toename van de diagnose van mammacarcinomen met indolent gedrag. Prof. Laura Esserman (University of California, San Francisco) en collega’s hebben onderzocht of een multigenen-classifier mammacarcinomen kan identificeren die indolent blijven in vrouwen die twintig jaar gevolgd worden. Ze publiceren de analyse online in JAMA Oncology.¹

De onderzoekers voerden een secundaire analyse uit van de Stockholm tamoxifen (STO-3) studie. Tussen begin 1976 en eind 1990 randomiseerde de studie postmenopauzale vrouwen (gemiddelde leeftijd 62,8 jaar) met kliernegatieve ziekte na lumpectomie of mastectomie naar adjuvant tamoxifen versus geen systemische behandeling. Na twee jaar tamoxifen werden deelneemsters zonder recidief opnieuw gerandomiseerd naar nog drie jaar tamoxifen versus geen verdere behandeling. Van 808 van de 1780 STO-3 deelneemsters waren primaire-tumor FFPE-blokken beschikbaar; in 652 van deze blokken kon een MammaPrint-risico berekend worden (313 in de tamoxifen-arm; 339 in de niet-tamoxifen arm).

Er waren 377 patiënten met MammaPrint-laag risico en 275 met MammaPrint hoog-risico (58%-42%). Onder de laag-risicopatiënten waren er 98 met ultralaag-risico ziekte (15% van alle deelneemsters met een MammaPrint score). Na twintig jaar hadden vrouwen met een hoog MammaPrint-risico (HR 4,73; 95%-bti-1,38-16,22) en vrouwen met een laag MammaPrint-risico (HR 4,54; 95%-bti 1,40-14,80) vergeleken met vrouwen met een ultralaag MammaPrint-risico een significant verhoogd risico van ziekte-specifiek overlijden. Onder de tamoxifen-behandelde vrouwen met ultralaag risico was na vijftien jaar follow-up niet één aan mammacarcinoom overleden, en deze patiënten hadden een twintig-jaars ziektespecifieke overleving van 97%. De twintig-jaars ziektespecifieke overleving onder de niet-tamoxifenbehandelde behandelde vrouwen met ultralaag risico was 94%.

De onderzoekers concluderen dat de ultralaag-risico drempelwaarde van MammaPrint patiënten kan identificeren met een bijzonder laag risico van overlijden aan mammacarcinoom, ook zonder adjuvante behandeling.

1. Esserman LJ, Yau C, Thompson CK et al. Use of molecular tools to identify patients with indolent breast cancers with ultralow risk over 2 decades. JAMA Oncol 2017; epub ahead of print