Relatief
weinig patiënten met peritoneale metastase die in aanmerking komen voor
cytoreductieve chirurgie gecombineerd met hyperthermische intraperitoneale
chemotherapie (CRS/HIPEC) worden inderdaad verwezen voor deze procedure,
vanwege de misperceptie dat de procedure geassocieerd is met hoge percentages
morbiditeit en mortaliteit. Patiënten die andere majeure gastro-intestinale
chirurgische procedures vereisen worden wel routinematig verwezen. Dr. Jason
Foster (University of Nebraska Medical Center, Omaha) en collega’s hebben een
studie uitgevoerd van de relatieve veiligheid van CRS/HIPEC vergeleken met die
van andere procedures. Ze publiceren de studie online in JAMA
Network Open.1
De
retrospectieve cohortstudie includeerde 34.114 patiënten die tussen begin 2005
en eind 2015 een van de volgende procedures ondergingen: CRS/HIPEC (n=1822),
rechterlob-hepatectomie (n=5109), trisegmentale hepatectomie (n=2449),
pancreaticoduodenectomie (n=16.793), en oesofagectomie (n=7941). De mediane
leeftijd was 63 jaar (IQR 55-71) en 42% waren vrouwen. Patiënten die CRS/HIPEC
ondergingen waren jonger (mediaan 57 jaar). Deze figuur laat het relatief risico van incisie-infecties na de ingrepen zien.
Deze figuur toont het relatief risico van orgaanruimte infectie en heroperatie.
En deze figuur toont het relatief risico van dertig-dagen mortaliteit. Voor een
groot aantal van deze uitkomsten was de veiligheid van CRS/HIPEC significant
gunstiger dan die van de andere procedures.
De
onderzoekers concluderen dat CRS/HIPEC veilig is; in veel gevallen veiliger dan
andere hoog-risico oncologische chirurgieprocedures. De misvatting dat
CRS/HIPEC geassocieerd zou zijn met hoge percentages morbiditeit en mortaliteit
berust op achterhaalde vroege ervaringen met de procedure.
1.Foster JM, Sleightholm R, Patel A et
al. Morbidity and mortality rates following cytoreductive surgery combined with
hyperthermic intraperitoneal chemotherapy compared with other high-risk
surgical oncology procedures. JAMA Network Open 2019:2:e186847
Summary: A retrospective cohort study of 34,144 patients compared the safety of major
high-risk surgical oncology procedures. The study found CRS/HIPEC to be safe;
often safer across the spectrum of NSQIP safety metrics when compared to
similar-risk procedures (right lobe hepatectomy, trisegmental hepatectomy,
pancreaticoduodenectomy, and esophagectomy). High complication rates are a misperception
from early CRS/HIPEC experience.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)