Voor de keus tussen radicale prostatectomie versus radiotherapie voor hoog-risico prostaatcarcinoom bestaat alleen retrospectieve evidentie. Een studie in de Verenigde Staten en Duitsland heeft nu prospectief beide behandelingen vergeleken. Dr. Anthony D’Amico (Dana-Farber Cancer Institute, Boston MA) en collega’s publiceren de studie online in JAMA Oncology.¹

Het studiecohort bestond uit 639 mannen met T1-4,N0M0, Gleason score 9-10 prostaatcarcinoom. De gemiddelde leeftijd was 65,8 jaar. Tussen februari 1992 en mei 2013 kregen 80 achtereenvolgende patiënten MaxRT (EBRT, brachytherapie, en androgeendeprivatietherapie) in het Chicago Prostate Center, en kregen 559 achtereenvolgende patiënten MaxRP (radicale prostatectomie met dissectie van pelvische lymfeklieren, EBRT en/of androgeendeprivatietherapie) in de Martini-Klinik in Hamburg Eppendorf. De follow-up begon op de dag van de prostatectomie of EBRT, en werd voortgezet tot eind oktober 2017. Primaire eindpunten van de studie waren de voor propensiteit gecorrigeerde prostaatcarcinoom-specifieke mortaliteit (PCSM) en all-cause mortaliteit (ACM).

Na mediaan 5,51 jaar follow-up van de MaxRT-groep en 4,78 jaar van de MaxRP-groep waren 161 mannen overleden, onder wie 106 aan prostaatcarcinoom (65,8%). Er was geen statistisch significant verschil tussen beide groepen in PCSM (p=0,58) en ACM (p=0,60). De plausibiliteitsindex van equivalentie was 77% voor het eindpunt risico van PCSM en 78% voor het eindpunt risico van ACM.

De onderzoekers concluderen dat de studie suggereert dat het plausibel is dat onder mannen met Gleason score 9-10 prostaatcarcinoom MaxRP en MaxRT resulteren in equivalent risico’s van PCSM en ACM.

1.Tilki D, Chen M-H, Wu J et al. Surgery vs radiotherapy in the management of biopsy Gleason score 9-10 prostate cancer and the risk of mortality. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print

Summary: Results of a prospective study in Chicago (USA) and Hamburg (Germany) suggest that it is plausible that in men with Gleason score 9-10 prostate cancer MaxRP (radical prostatectomy, EBRT and/or androgen deprivation therapy) leads to equivalent risk of prostate cancer specific mortality and all-cause mortality as MaxRT (EBRT, brachytherapy and androgen deprivation therapy).