Aangezien uitkomsten van chirurgie sterk uiteenlopen, zowel tussen chirurgen als tussen ziekenhuizen, is er toenemende aandacht voor de kwaliteit van chirurgische zorg. Een multinationale analyse heeft het bereiken van ‘tekstboekuitkomsten’ geïnventariseerd van curatieve-intentie resectie voor intrahepatisch cholangiocarcinoom. Tekstboekuitkomst was gedefinieerd als composiet-eindpunt van negatieve marges, geen perioperatieve transfusie, geen postoperatieve chirurgische complicaties, geen verlengd verblijf in het ziekenhuis, geen dertig-dagen heropname, en geen dertig-dagen mortaliteit. Prof. Timothy Pawlik (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren de analyse online in JAMA Surgery.¹

De analyse includeerde patiënten van vijftien gespecialiseerde centra in Australië, Azië, Europa, en Noord-Amerika, die tussen begin 1993 en eind 2015 resectie met curatieve intentie ondergingen voor intrahepatisch cholangiocarcinoom. Onder de 687 patiënten (53,9% mannen, mediane leeftijd 61 jaar, range 18-86) waren er 175 (25,5%) met een tekstboekuitkomst. Er was geen duidelijke temporele trend in het bereiken van tekstboekuitkomst. Factoren die geassocieerd waren met het bereiken van tekstboekuitkomst waren leeftijd zestig jaar of jonger (OR 1,61; p=0,03), afwezigheid van preoperatieve geelzucht (OR 4,40; p=0,02), geen neoadjuvante chemotherapie (OR 2,57; p=0,04), T1a/T1b stadium ziekte (o5 1,58; p=0,049), N0-status (OR 3,89; p=0,001), en geen galwegresectie (OR 2,46; p=0,009). Verlengd verblijf in het ziekenhuis had de grootste negatieve associatie met tekstboekuitkomst. De dertig-dagen mortaliteit onder alle patiënten was 4,4%.

De onderzoekers concluderen dat in gespecialiseerde centra hepatische resectie voor intrahepatisch cholangiocarcinoom resulteerde in dertig-dagen mortaliteit lager dan 5%, maar dat een tekstboekuitkomst werd bereikt in slechts 25,5%.

1.Merath K, Chen Q, Bagante F et al. A multi-institutional international analysis of textbook outocmes among patients undergoing curative-intent resection of intrahepatic cholangiocarcinoma. JAMA Surg 2019; epub ahead of print

Summary: An international analysis of curative-intent resections for intrahepatic cholangiocarcinoma in 15 specialized centers found less than 5% mortality, but a 'textbook outcome' in only 26% of patients.