Immuuncheckpointremmers (ICIs) zijn werkzaam voor een brede range van typen maligniteiten, maar zijn ook geassocieerd met verhoogd risico van immuun-gerelateerde bijwerkingen (irAEs) die elk orgaan in het lichaam kunnen aandoen, waaronder de nieren. Een multinationale studie heeft voorspellers van met ICIs samenhangende acute nierschade (ICI-AKI) geïnventariseerd. Dr. Shruti Gupta (Brigham and Women’s Hospital, Boston MA) en collega’s publiceren de studie in het Journal for ImmunoTherapy of Cancer.¹

De studie includeerde 429 patiënten van dertig centra in tien landen, die ICI-AKI ontwikkelden en 429 controlepatiënten die eveneens ICIs kregen voor maligniteiten maar geen ICI-AKI ontwikkelden. Elk meewerkend centrum leverde per patiënt gegevens van een controlepatiënt aan. ICI-AKI werd gezien mediaan 16 weken (IQR 8-32) na start van de ICI. De figuur laat zien dat nierfunctiestoornis bij aanvang van de behandeling, gebruik van protonpompremmer, en ontwikkeling van extrarenale irAEs risicofactoren waren voor ICI-AKI. Herstel van de nierschade werd gezien in 276 patiënten (64,3%) na mediaan 7 weken (IQR 3-10). Behandeling met corticosteroïden binnen 14 dagen na de diagnose ICI-AKI was geassocieerd met hogere waarschijnlijkheid van herstel (aOR 2,64; 95%-bti 1,58-4,41), en behandeling binnen drie dagen was geassocieerd met verder verhoogde waarschijnlijke van herstel (versus later dan drie dagen OR 2,09; 95%-bti 1,16-3,79). Onder de 121 patiënten die na herstel van ICI-AKI opnieuw ICI kregen werd opnieuw ICI-AKI gezien in 20 patiënten (16,5%).

De onderzoekers concluderen dat de studie risicofactoren voor ICI-AKI heeft geïdentificeerd. Ongeveer tweederde van de patiënten had herstel van de nierschade. Behandeling met corticosteroïden was geassocieerd met verhoogde waarschijnlijkheid van herstel.

1.Gupta S, Short SAP, Sise ME et al. Acute kidney injury in patients treated with immune checkpoint inhibitors. J ImmunoTher Cancer 2021-003467

Summary: A multinational study (30 centers in 10 countries) found that patients who developed ICI-associated acute kidney injury were more likely to have impared renal function at the start of ICI, use a proton pump inibitor, and have extrarenal irAEs. Two-thirds of patient had renal recovery after ICI-AKI. Treatment with corticosteroids was associated with improved renal recovery.