Er zijn geen studies uitgevoerd die directe head-to-head vergelijkingen maakten tussen verschillende eerstelijns behandelingen voor multipel myeloom in patiënten die niet in aanmerking komen voor stamceltransplantatie. Om toch op evidentie gebaseerde keuzes mogelijk te maken hebben dr. Hedwig Blommestein (Erasmus School of Health Policy & Management, Rotterdam) en collega’s een netwerk meta-analyse van deze behandelingen uitgevoerd. Ze publiceren de meta-analyse online in Haematologica.¹

In de literatuur van begin 1999 tot en met maart 2016 vonden de onderzoekers 24 studies van 21 verschillende behandelingen. In de netwerk meta-analyse was de PFS-HR voor alle behandelingen beter in vergelijking met alleen dexamethason (HRs tussen 0,19 en 0,90). De meeste effectieve behandelingen waren daratumumab-bortezomib-melfalan-prednison en bortezomib-melfalan-prednison-thalidomide met bortezomib-thalidomide onderhoud (versus dexamethason PFS-HR 0,19; 95%-bti 0,08-0,45; en 0,22; 95%-bti 0,10-0,51). De PFS-HRs voor bortezomib-lenalidomide-dexamethason, bortezomib-melfalan-prednison, en lenalidomide-dexamethason versus alleen dexamethason waren 0,31 (95%-bti 0,16-0,59); 0,39 (95%-bti 0,20-0,75); en 0,44 (95%-bti 0,29-0,65).

De onderzoekers concluderen dat ze de meest werkzame eerstelijns behandelingen voor niet transplant eligible MM hebben geïdentificeerd, en de klinische bruikbaarheid van netwerk meta-analyse hebben laten zien.

1.Blommestein HM, van Beurden-Tan CHY, Franken MG et al. Efficacy of first-line treatments for multiple myeloma patients not eligible for stem cell transplantation – a network meta-analysis. Haematologica 2019; epub ahead of print

Summary: A network meta-analysis of first-line treatments for multiple myeloma in patients not eligible for stem cell transplantation found that daratumumab-bortezomib-melphalan-prednisone and bortezomib-melphalan-prednisone-thalidomide with bortezomib-thalidomide maintenance were the most effective treatments.