De US Preventive Services Task Force kwam in 2013 met de aanbeveling van jaarlijkse lage-dosering computed tomography (LDCT)-screening op longcarcinoom onder personen in de leeftijd van 55 tot en met 80 jaar die een rookgeschiedenis van 30 pakjaren hebben en minder dan vijftien jaar geleden gestopt zijn met roken of nog steeds roken. De USPSTF publiceert nu in JAMA een update van de aanbeveling: jaarlijkse LDCT-screening onder personen in de leeftijd van 50 tot en met 80 jaar met een rookgeschiedenis van 20 pakjaren die minder dan vijftien jaar geleden gestopt zijn of nog steeds roken. De belangrijkste basis voor de aanpassing van het advies is een systematisch overzicht van de literatuur. Prof. Daniel Jonas (The Ohio State University, Columbus) en collega’s publiceren het overzicht eveneens in JAMA.¹

Het overzicht includeerde 223 publicaties, waaronder zeven gerandomiseerde klinische studies (met 86.486 deelnemers) die LDCT-screening evalueerden, waarvan de National Lung Screening Trial (NLST; n=53.454) en het Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON; n=15.792) de grootste waren. NLST vond verlaagde longcarcinoom-mortaliteit met drie ronden jaarlijkse LDCT-screening (IRR 0,85; 95%-bti 0,75-0,96) met een number needed to screen 223 voor preventie van één overlijden aan longcarcinoom over 6,5 jaar follow-up onder hoog-risico huidige en voormalige rokers in de leeftijd van 55 tot 75 jaar. NELSON vond NNS 130 over 10 jaar follow-up met vier ronden LDCT-screening met toenemende intervallen. Tot de met de screening samenhangende schade behoorde stralings-geïnduceerde maligniteit, vals-positieve resultaten die leidden tot onnodige testen en invasieve procedures, overdiagnosen, en toename van distress. Voor elke 1000 personen die in de NLST gescreend werden resulteerden vals-positieve uitkomsten tot 17 invasieve procedures (number needed to harm: 59) en majeure complicatie in minder dan één deelnemer. Schattingen van overdiagnose liepen uiteen van 0% tot 67%.

De auteurs concluderen dat screening van hoog-risico personen met LDCT de longcarcinoom-mortaliteit kan verminderen maar ook kan leiden tot vals-positieve resultaten.

1.Jonas DE, Reuland DS, Reddy SM et al. Screening for lung cancer with low-dose computed tomography. Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2021;325:971-987

Summary: Systematic review of 223 publications found that LDCT screening of persons at high risk for lung cancer can reduce lung cancer mortality but also causes false-positive results. Based on the review, the USPSTF recommends annual LDCT screening in adults aged 50 to 80 years who have a 20 pack-year smoking history and currently smoke or have quit within the past 15 years.