Bestraling
van de gehele borst (WBI) eens per dag gedurende drie tot vijf weken na
borstsparende chirurgie (BCS) voor mammacarcinoom (BC) verlaagt het risico van
lokaal recidief, met goede cosmetische resultaten. Accelerated partial breast irradiation (APBI), gedurende één week
naar het tumorbed, is ontwikkeld om meer conveniënte behandeling mogelijk te
maken. De multinationale gerandomiseerde RAPID-studie heeft de noniferioriteit
van external beam APBI ten opzichte van WBI onderzocht. Dr. Timothy Whelan (Juravinski
Cancer Centre, Hamilton, Ontariao, Canada) en collega’s publiceren de studie online in The Lancet.1
RAPID werd
uitgevoerd in 33 centra in Canada, Australië, en Nieuw-Zeeland. De studie
includeerde vrouwen in de leeftijd van 40 jaar of ouder, met DCIS of
kliernegatief BC. De patiënten werden gerandomiseerd naar external beam APBI
(38,5 Gy in tien fracties tweemaal per dag over 5 tot 8 dagen; n=1044) of WBI
(42,5 Gy in zestien fracties eenmaal per dag over 21 dagen, of 50 Gy in 25
fracties eenmaal per dag over 35 dagen; n=1010). Het primaire eindpunt van de
studie was ipsilateraal recidief (IBTR).
De mediane follow-up was 8,6 jaar
(IQR 7,3-9,9). De acht-jaars cumulatieve IBTR was 3,0% (95%-bti 1,9-4,0)
in de APBI-groep versus 2,8% (95%-bti 1,8-3,9) in de WBI-groep; overeenkomend
met een HR voor APBI versus WBI 1,27 (90%-bti 0,84-1,91) waarmee APBI voldeed
aan het noninferioriteitscriterium (bovengrens van het 90%-bti lager dan 2,02).
Acute stralingstoxiciteit graad 2 of hoger (binnen drie maanden na begin van de
radiotherapie) was minder frequent met APBI dan met WBI (28% versus 45%;
p<0,0001) maar late stralingstoxiciteit graad 2 of hoger was meer frequent
met APBI (32% versus 13%; p<0,0001). Ongunstige cosmetische uitkomst na drie
jaar, vijfjaar, en zeven jaar werd vaker gezien in de APBI-groep dan in de WBI-groep.
De
onderzoekers concluderen dat APBI vergeleken met WBI noninferieur was voor het
primaire eindpunt IBTR en voor het
eindpunt acute toxiciteit, maar wel resulteerde in meer late toxiciteit en
ongunstige cosmetische uitkomsten.
1.Whelan
TJ, Julian JA, Berrang TS et al. External beam accelerated partial breast irradiation versus whole breast
irradiation after breast conserving surgery in women with ductal carcinoma in
situ and node-negative breast cancer (RAPID): a randomised controlled trial. Lancet
2019; epub ahead of print
Summary: The
RAPID trial in Canada, Australia,
and New Zealand found compared external beam accelerated partial breast
irradiation versus whole breast irradiation after breast conserving surgery for
DCIS or node-negative breast cancer. APBI was non-inferior to WBI in preventing
IBTR. APBI versus WBI was associated with less acute toxicity but with an
increase in moderate late toxicity and adverse cosmesis.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)