Patiënten
met primair metastatisch niercelcarcinoom (mRCC) krijgen gewoonlijk eerst
cytoreductieve nefrectomie (CN) gevolgd door systemische therapie. De Europese
multinationale gerandomiseerde SURTIME-studie vergeleek sunitinib-therapie voor
de CN met CN gevolgd door sunitinib. Dr. Axel Bex (NKI Amsterdam) en collega’s publiceren
de studie online in JAMA Oncology.1
SURTIME
includeerde 99 patiënten (80 mannen, 19 vrouwen, gemiddelde leeftijd 60 jaar)
met heldercellig mRCC, resectabele primaire tumor, en ten hoogste drie
chirurgische risicofactoren. De patiënten werden gerandomiseerd naar
onmiddellijke CN gevolgd door sunitinib-therapie (n=50) of drie cycli sunitinib
gevolgd door CN en sunitinib in afwezigheid van progressie (n=49). Het primaire
eindpunt was percentage patiënten zonder progressie na 28 weken. Deze bedroeg
42% in de groep met onmiddellijke CN versus 43% in de groep met uitgestelde CN
(p=0,61).
In de groep
met onmiddellijke CN kregen 40 van 50 patiënten sunitinib (80%); in de groep
met uitgestelde CN kregen 48 van 49 patiënten sunitinib (98%). De mediane overall survival was 32,4 maanden in de
groep met uitgestelde CN versus 15,0 maanden in de groep met onmiddellijke CN
(HR 0,57; p=0,03). Systemische progressie voor de geplande CN resulteerde in
aanbeveling tegen CN in veertien patiënten in de uitgestelde CN-groep (29%).
De
onderzoekers concluderen dat in de uitgestelde CN-groep de 28-weken PFR niet beter
was dan in de onmiddellijke CN-groep. Uitstel van CN resulteerde wel in een
hoger percentage patiënten die sunitinib kregen, en in betere OS.
1.Bex A, Mulders P, Jewett M et al. Comparison
of immediate vs deferred cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous
metastatic renal cell carcinoma receiving sunitinib. The SURTIME randomized
clinical trial. JAMA Oncol 2018; epub ahead of print
Summary: The
European multinational SURTIME study randomized patients with primary mRCC to immediate cytoreductive
nephrectomy (CN) followed by sunitinib, or 3 cycles of sunitinib followed by CN,
followed by sunitinib in absence of progression. Deferred CN did not improve
the 28-week progression-free rate, but with deferred CN more patients received
sunitinib. The OS was better in the group with deferred CN (median 32.4 vs 15.0
months; HR 0,57; p=0,03).
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)