Er is geen consensus over de behandeling van melanoom met levermetastasen. Percutane hepatische perfusie met melfalan (PHP-Mel) is een methode om chemotherapie selectief in de lever toe te dienen. Dr. Marybeth Hughes (National Cancer Institute, Bethesda MD) en collega’s hebben een multicenter fase 3-studie uitgevoerd van PHP-Mel versus best availabe care (BAC) voor patiënten met oculair of cutaan melanoom met levermetastasen. De uitkomsten van de studie zijn online gepubliceerd in Annals of Surgical Oncology.¹

De deelnemers waren 93 patiënten, die werden gerandomiseerd naar PHP-Mel (n=44) of BAC (n=49). In de PHP-Mel arm werd melfalan toegediend via de leverslagader, en werd het hepatisch effluent extracorporaal gefilterd alvorens het terug werd gebracht in de systemische circulatie via een venoveneus bypass circuit. PHP-Mel kon iedere 4 tot 8 weken herhaald worden. Het primaire eindpunt van de studie was hepatische-progressievrije overleving (hPFS). De hPFS was 7,0 maanden met PHP-Mel versus 1,6 maanden voor BAC (p<0,0001). De overall PFS was 5,4 maanden met PHP-Mel versus 1,6 maanden met BAC (p<0,0001). De mediane overall survival was niet significant verschillend (10,6 maanden met PHP-Mel versus 10,0 maanden met BAC), waarschijnlijk vanwege cross-over van de BAC-arm naar PHP-Mel (57%). De hepatische objectieve respons was 36,4% met PHP-Mel versus 2,0% met BAC (p<0,0001). De meerderheid van de bijwerkingen waren gerelateerd aan beenmergsuppressie. Vier patiënten overleden gerelateerd aan de PHP-Mel behandeling, drie in de oorspronkelijke PHP-Mel arm, en één na cross-over.

De onderzoekers concluderen dat de studie demonstreert dan de PHP-Mel procedure werkzaam is, en een nieuwe behandelingsoptie is voor patiënten met niet-resectabele levermetastasen van melanoom.

1.Hughes MS, Zager J, Faries M et al. Results of a randomized controlled mulitcenter phase III trial of percutaneous hepatic perfusion compated with best available care for patients with melanoma liver metastases. Ann Surg Oncol 2015; epub ahead of print