Mucineuze
cystische neoplasmata (MCNs) van de pancreas zijn zeldzame cysten die vooral
bij perimenopauzale vrouwen worden gezien. Vanwege de mogelijkheid van maligne
transformatie bevelen de richtlijnen resectie aan. Dr. Lauren Postlewait (Emory
University, Atlanta GA) en collega’s hebben onderzocht wat de preoperatieve risicofactoren
zijn voor maligniteit (adenocarcinoom of hooggradige dysplasie) in pancreas-MCNs.
De studie is online gepubliceerd in JAMA
Surgery.1
De studie
werd uitgevoerd bij acht centra in de Verenigde Staten. De onderzoekers voerden
een retrospectieve analyse uit van gegevens van 1667 patiënten die resectie van
cystische laesies van de pancreas ondergingen tussen 2000 en 2015. Van deze
patiënten hadden 349 een MCN (20,9%). De meerderheid (88,8%) van de patiënten
met MCN was vrouw; de gemiddelde leeftijd was 53,3 jaar (SD 14,7 jaar). Alle
MCNs waren solitaire laesies, voornamelijk gelocaliseerd in de distale pancreas
(84,2%). De meeste patiënten (63,9%) hadden klachten bij presentatie (vooral
abdominale pijn en vol gevoel). De mediane grootte van de MCNs was 5 cm.
Maligniteit
werd gezien in 52 MCNs (14,9%) waarvan 44 adenocarcinoom en 8 hooggradige
dysplasie. Tot de factoren die onafhankelijk geassocieerd waren met maligniteit
behoorden mannelijk geslacht (OR 3,72; p=0,02), locatie in de pancreaskop (OR
3,93; p=0,01), radiografische grootte van de MCN (OR 1,17; p<0,001),
aanwezigheid van een solide component of murale nodule (OR 4,54; p<0,001) en
verwijding van de ductus pancreaticus (OR 4,17; p=0,003). Maligniteit was niet
geassocieerd met gehalten van CEA, amylase of mucine in preoperatieve
cystevloeistof. Het mediane serumniveau van CA19-9 was 210 U/ml in patiënten
met maligne MCNs versus 15 U/ml in
patiënten zonder maligne MCNs (p=0,001).
Onder de 44
patiënten met adenocarcinoom werden lymfeklieren onderzocht in 41, van wie in
veertien nodale metastasen werden gezien (34,1%). De mediane follow-up van de
patiënten met adenocarcinoom was 27 maanden. Recidief van adenocarcinoom werd
gezien in elf patiënten (25%). De drie-jaars recidiefvrije overleving was 64%,
en de drie-jaars overall survival 59%.
De
onderzoekers concluderen dat maligniteit werd gezien in bijna 15% van
geresecteerde pancreas-MCNs. Nodale betrokkenheid van MCN-geassocieerd adenocarcinoom
werd gezien in 34,1%.
1.Postlewait LM, Ethun CG, McInnis MR et
al. Association of preoperative risk factors with malignancy in pancreatic
mucinous cystic neoplasms. A multicenter study. JAMA Surg 2016; epub ahead of
print
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)