Extranodale extensie (ENE, ook bekend als extracapsulaire extensie) is een ongunstige prognostische factor in patiënten die primaire chirurgie ondergaan voor hoofd-halscarcinoom. De prognostische betekenis van ENE in HPV-positief orofarynx squameus celcarcinoom (OPSCC) is echter niet duidelijk. In single-institution studies is niet gezien dat ENE een inferieure uitkomst voorspelt. Dr. Zain Husain (Yale University, New Haven CT) en collega’s hebben de prognostische waarde van ENE in HPV-geassocieerd OPSCC onderzocht in de National Cancer Data Base. Ze publiceren de studie online in Cancer.¹

In de NCDB vonden de onderzoekers gegevens van 1043 patiënten die tussen begin 2010 en eind 2012 primaire chirurgie ondergingen voor pT1-pT4 pN1-pN3 OPSCC. Van deze patiënten had 43,5% ENE-positieve ziekte. Van de patiënten kreeg 72% concurrente adjuvante chemoradiotherapie, 16% alleen adjuvante radiotherapie, en 12% geen adjuvante behandeling. Na mediaan 28,4 maanden follow-up was ENE-positiviteit geassocieerd met slechtere overall survival (drie-jaars OS 89,3% versus 93,6%; p=0,01). In multivariate analyse waren alleen ENE, lymfovasculaire invasie, pT3/pT4-tumoren, en Charlson-Deyo score geassocieerd met slechtere OS. Onder ENE-positieve patiënten was toevoegen van chemotherapie aan adjuvante radiotherapie niet geassocieerd met betere drie-jaars OS (panel A; 89,6% versus 89,3%; p=0,55); ook niet in propensity-score gematchte vergelijking (panel B).

De onderzoekers concluderen dat ENE-positiviteit geassocieerd was met inferieure OS in patiënten met HPV-positief OPSCC, maar dat adjuvante chemoradiotherapie vergeleken met alleen radiotherapie in ENE-positieve patiënten niet resulteert in betere OS.

1.An Y, Park HS, Kelly JR et al.The prognostic value of extranodal extension in human papillomavirus-associated oropharyngeal squamou cell carcinoma. Cancer 2017; epub ahead of print