Radicale
cystectomie is de aanbevolen behandeling voor spier-invasief blaascarcinoom
(MIBC). Een mogelijk alternatief is trimodale therapie, bestaande uit maximale
transurethrale resectie, chemotherapie en radiotherapie. Dr. Stephen Williams
(The University of Texas Medical Branch, Galveston) en collega’s hebben een
analyse van de SEER-database uitgevoerd om overlevingsuitkomsten en kosten van
beide benaderingen te vergelijken. Ze publiceren de analyse online in JAMA
Surgery.1
De analyse
includeerde 3200 oudere volwassenen (ouder dan 65 jaar) met een diagnose
klinisch stadium T2 tot en met T4a MIBC tussen begin 2002 en eind 2011, en met
follow-up gegevens tot eind 2013. De gemiddelde leeftijd was 75,8 jaar; 64,0%
mannen en 36,0% vrouwen. Propensity score matching volgens demografische en
klinische kenmerken resulteerde in twee cohort van ieder 687 patiënten die
radicale cystectomie of trimodale therapie ondergingen.
Patiënten in
de arm met trimodale therapie hadden significant slechtereoverall survival
(HR 1,49; 95%-bti 1,31-1,69) en MIBC-specifieke overleving (HR 1,55; 95%-bti
1,32-1,83) dan de patiënten die radicale cystectomie ondergingen. Er waren geen
verschillen tussen beide armen in de Medcare kosten na dertig dagen, maar na
negentig en hondertachtig dagen waren de mediane kosten significant hoger met
trimodale therapie dan met radicale cystectomie. Extrapolatie van de kosten
naar de totale bevolking van de Verenigde Staten kwam uit op extra kosten van $
335 miljoen in het jaar 2011 als alle MIBC-patiënten trimodale therapie zouden
hebben ondergaan.
De
onderzoekers concluderen dat trimodale therapie vergeleken met radicale
cystectomie voor MIBC in oudere patiënten geassocieerd was met slechtere
uitkomsten en hogere kosten.
1.Williams SB, Shan Y, Jazzar U et al.
Comparing survival outcomes and costs associated with radical cystectomy and
trimodal therapy for older adults with muscle-invasive bladder cancer. JAMA
Surgery 2018; epub ahead of print
Summary: An analysis of the SEER database suggests that radical cystectomy compared wit
trimodal therapy for muscle-invasive bladder cancer in older adults results in better survival and lower costs.
Commentaren
Reageren op dit artikel is mogelijk na registratie. (Login)