Voor ziekteprogressie in patiënten met cutaan melanoom zijn lymfatische en hematogene routes voorgesteld, maar de associatie van deze afzonderlijke routes met recidief is tot op heden niet bestudeerd. Een retrospectieve cohortstudie van het Instituto Valenciano de Oncologia (València, Spanje) heeft risicofactoren onderzocht voor lymfatische versus hematogene metastase in patiënten met stadium I of II cutaan melanoom. Dr. Eduardo Nagore en collega’s publiceren de studie vandaag online in JAMA Dermatology.¹

De studie includeerde 1177 patiënten (51,1% vrouwen; mediane leeftijd bij diagnose 55 jaar; IQR 42-68) die tussen begin 2000 en eind 2015 in Valencia waren behandeld voor stadium I of II cutaan melanoom. Tijdens mediaan 75 maanden follow-up (IQR 33-121) ontwikkelden 108 patiënten lymfatische metastase (9,2%) en eveneens 108 patiënten hematogene metastase (9,2%). Factoren die in multivariate analyse geassocieerd waren met lymfatische metastase waren leeftijd hoger dan 55 jaar (versus patiënten zonder metastase HR 1,9; 95%-bti 1,2-3,1), tumor in hoofd/hals (HR 1,7; 95%-bti 1,0-2,9) of acrale locatie (HR 2,4; 95%-bti 1,3-4,5), grotere Breslow-dikte (voor > 4,0 mm HR 5,4; 95%-bti 2,4-12,4), en aanwezigheid van vasculaire invasie (HR 3,2; 95%-bti 0,9-10,6). Risicofactoren voor hematogene metastase waren grotere Breslow-dikte (voor > 4,0 mm HR 10,4; 95%-bti 3,6-29,7), afwezigheid van regressie (HR 0,1; 95%-bti 0,0-1,0), TERT-promotermutaties (HR 2,9; 95%-bti 1,5-5,7) en BRAF-mutaties

De onderzoekers concluderen dat de studie uiteenlopende risicofactoren heeft geïdentificeerd voor lymfatische en hematogene metastase van stadium I of II cutaan melanoom. Follow-up en adjuvante behandelingen dienen wellicht te worden aangepast aan individuele kenmerken van de patiënten.

1.Calomarde-Rees L, Garcia-Calatayud R, Caballero CR et al. Risk factors for lymphatic and hematogenous dissemination in patients with stages I to II cutaneous melanoma. JAMA Dermatol 2019; epub ahead of print

Summary: A retrospective cohort study in València (Spain) identified risk factors for lymphatic or hematogenous metastasis of stage I or II cutaneous melanoma. Risk factors for lymphatic spreading were age older than 55, tumor in head or neck and acral locations, greater Breslow thickness, and vascular invasion. Risk factors for hematogenous spreading were greater Breslow thickness, absence of regression, TERT promoter mutation, and BRAF mutations. These findings suggest that follow-up and adjuvant treatment should be adapted to individual characteristics.