Ischemie-reperfusieschade tijdens hepatische resectie versnelt de progressie van levercarcinoom. De prognostische relevantie van remnant liver ischemia (RLI) na resectie van levermetastasen van colorectaalcarcinoom (colorectal liver metastases; CLM) is echter niet duidelijk. Dr. Claudius Conrad (MD Anderson Cancer Center, Houston TX) en collega’s hebben een studie uitgevoerd van de associatie tussen RLI en CRC-specifieke overleving na CLM-resectie. Ze publiceren de studie online in JAMA Surgery.¹

De onderzoekers voerden een retrospectieve analyse uit van prospectief verzamelde gegevens van patiënten die tussen begin 2008 en eind 2014 in het ziekenhuis van MD Anderson curatieve resectie van CLMs ondergingen. Binnen dertig dagen na de resectie werd met CT-imaging RLI bepaald, waarvan de ernst werd gedefinieerd als graad 0 (geen RLI), graad 1 (beperkt tot de marge), graad 2 (deel van een hepatisch segment aangedaan), graad 3 (een geheel hepatisch segment aangedaan), of graad 4 (necrotisch weefsel). De CT-beelden werden beoordeeld door ervaren leden van het chirurgisch team die geblindeerd waren voor de postoperatieve uitkomsten.

De studie includeerde 202 patiënten (84 vrouwen en 118 mannen; mediane leeftijd 56 jaar, range 27 tot 87 jaar). De postoperatieve RLI was graad 0 in 105 patiënten , graad 1 in 47 patiënten, graad 2 in 45 patiënten, en graad 3 in 5 patiënten (er waren geen patiënten met graad 4 RLI). De recidiefvrije overleving (RFS) en CRC-specifieke overleving (CSS) waren significant slechter in patiënten met RLI graad 2 of 3 dan in patiënten met RLI graad 0 of 1: drie-jaars RFS 6,4% versus 39,2% (p<0,001) en vijf-jaars CSS 20,7% versus 63,7% (p<0,001). Factoren die geassocieerd waren met RLI graad 2 of 3 waren een grootste metastase van 3 cm of meer (OR 2,74; p=0,005), meerdere CLMs (OR 2,51; p=0,009), en niet-anatomische resectie (OR 3,29; p=0,002). Factoren die geassocieerd waren met slechtere CSS waren een grootste metastase van 3 cm of meer (HR 1,70; p=0,045), mutant RAS (HR 2,15; p=0,005), en RLI graad 2 of 3 (HR 2,90; p<0,001).

De onderzoekers concluderen dat RLI graad 2 of hoger geassocieerd was met slechtere CSS na resectie van CLMs.

1. Yamashita S, Venkatesan AM, Mizuno T et al. Remnant liver ischemia as a prognostic factor for cancer-specific survival after resection of colorectal liver metastases. JAMA Surg 2017; epub ahead of print